廖紅霞

【摘要】目的 研究無痛分娩在產(chǎn)科中應用效果及對母嬰的影響。方法 選取我院2017年1月～2018年4月產(chǎn)婦64例，將要求無痛分娩的32例產(chǎn)婦作為觀察組，自然分娩的32例產(chǎn)婦作為對照組，觀察母嬰結果。結果 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、1 min Apgar評分、產(chǎn)后排尿時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者的產(chǎn)程時間比較，第一、第三產(chǎn)程時間相差小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程兩組數(shù)據(jù)差異大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無痛分娩在產(chǎn)科中的應用效果較好，能有效改善母嬰結局，安全性高，值得借鑒。

【關鍵詞】無痛分娩;產(chǎn)科;應用效果;母嬰結局

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

分娩是一種正常生理現(xiàn)象，相比于剖宮產(chǎn)，自然分娩能減少傷口感染、子宮內膜炎等，對母嬰傷害較小，并且安全性高[1]，但是自然分娩時產(chǎn)婦會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，增加產(chǎn)婦精神壓力及身體痛苦，進而產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)[2]。當前，麻醉技術得到了較大的發(fā)展，無痛分娩技術在臨床應用越來越廣泛，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，安全性較高。本文選取我院產(chǎn)婦64例，研究無痛分娩在產(chǎn)科中應用效果及對母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年4月產(chǎn)婦64例，將要求無痛分娩的32例產(chǎn)婦作為觀察組，自然分娩的32例產(chǎn)婦作為對照組，觀察組年齡24～35歲，平均（27.68±2.57）歲，孕周39～42周，平均（40.5±0.4）周，對照組年齡24～34歲，平均（26.53±2.44）歲，孕周39～42周，平均（40.3±0.5）周。一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：患者均為初產(chǎn)婦;檢查顯示單胎;妊娠體位正常;手術耐受性好;無子宮肌瘤、宮頸癌等婦科重癥;患者已經(jīng)知悉研究內容，并在同意書上簽名;倫理委員會審批。

排除標準：重癥婦科疾病;自身免疫性系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者;重度肝腎、臟器障礙者。

1.2 方法

對照組進行自然分娩，給予產(chǎn)婦鼓勵與指導，并檢測生命體征。

觀察組進行無痛分娩，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，產(chǎn)婦宮口開至3 cm時，在L2～3或L3～4處穿刺，向著頭部方向，將導管置入4cm，注入0.15%羅哌卡因（廣州華潤順峰藥業(yè)有限公司 國藥準字H20050325）10ml與舒芬太尼（IDT Biologika GmbH 國藥準字H20100123）5 ug至硬膜外腔，幫助產(chǎn)婦調整體位，接PCEA泵，持續(xù)泵入0.15%羅哌卡因與舒芬太尼。觀察實際鎮(zhèn)痛效果，對劑量進行適當?shù)恼{整。助產(chǎn)士對產(chǎn)婦宮縮、胎心改變、產(chǎn)程進行觀察，分娩結束后，將硬膜外導管拔除，產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2h，在沒有任何異常的發(fā)生的情況下送回病房，叮囑產(chǎn)婦及時排尿。

1.3 觀察指標

產(chǎn)后出血量、Apgar評分、產(chǎn)后排尿時間。同時對兩組患者的產(chǎn)程進行統(tǒng)計，操作均交由專人完成。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具：SPSS 20.0，計量資料、計數(shù)資料分別用（x±s）、n%表示，分別用t、x2檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的產(chǎn)程時間比較

兩組患者的產(chǎn)程時間比較，第一與第三產(chǎn)程經(jīng)過對比，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;第二與總產(chǎn)程比較，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 母嬰結局對比

觀察組產(chǎn)后出血量（193.67±21.46）mL，1min Apgar評分（9.0±1.5）分，產(chǎn)后排尿時間（133.25±11.26）min，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討 論

產(chǎn)婦自然分娩由于子宮收縮及宮頸擴張而引起疼痛，是一種難以忍受的疼痛類型，很多產(chǎn)婦對自然分娩存在恐懼心理，進而選擇剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)會加大產(chǎn)婦術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，如傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染等，相比于未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓的剖宮產(chǎn)新生兒，自然分娩新生兒免疫力更好[3]。本文結果中，觀察組產(chǎn)后出血量（193.67±21.46）mL，1 min Apgar評分（9.0±1.5）分，產(chǎn)后排尿時間（133.25±11.26）min，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。同時研究結果顯示：產(chǎn)程時間比較，第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間相差大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因分析：近年來，無痛分娩逐漸應用于婦產(chǎn)科，在緩解產(chǎn)婦疼痛、改善母嬰結局等方面具有積極作用。無痛分娩有效減輕了產(chǎn)婦痛苦，能較好的配合助產(chǎn)士完成分娩過程中，保證保證母嬰安全。本文中給予產(chǎn)婦羅哌卡因與芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，羅哌卡因不僅能起到鎮(zhèn)痛效果，并且對產(chǎn)婦腹肌、肛提肌抑制作用較小，也不會透過胎盤，進而不會對胎兒呼吸起到抑制作用;同時羅哌卡因的藥物濃度直接影響運動神經(jīng)阻滯，低濃度的羅哌卡因可能在阻滯感覺神經(jīng)方面發(fā)揮更好的作用，但運動神經(jīng)阻滯效果卻不佳;芬太尼與產(chǎn)婦脊髓中阿片受體結合，對痛覺傳導具有阻礙作用，最終起到較好的鎮(zhèn)痛作用，同時舒芬太尼是一種有效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有良好的脂溶性，主要跨越血腦屏障和脊髓神經(jīng)細胞膜以達到止痛的目的，所以鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠有效改善患者的痛苦。除此之外，由于某些孕婦在進行第二階段分娩麻醉時，無法有效感到宮縮的因素，所以分娩時所需的呼吸力不足，這多與她們缺乏分娩用力方法有關，所以這些孕婦在分娩第二階段需要停止用藥。鑒于此，在分娩過程中給予產(chǎn)婦無痛分娩處理，既能夠改善產(chǎn)程，又能夠改善母嬰結局，更利于保證產(chǎn)婦的安全，但是在實施過程中仍然需要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況合理用藥。

綜上所述，無痛分娩在產(chǎn)科中的應用效果較好，能有效改善母嬰結局，安全性高，具有應用及推廣價值。

參考文獻

[1] 王 鑫，夏 涵，李 斌，等.羅哌卡因復合舒芬太尼持續(xù)硬膜外麻醉對無痛分娩鎮(zhèn)痛效果及母嬰狀況的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2018，v.18（7）：103-106.

[2] 李 霞，閆金玲，楊玉秀，等.水中分娩與硬膜外麻醉無痛分娩對母嬰結局的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（4）：554-557.

[3] 陸冬梅.羅哌卡因復合芬太尼用于初產(chǎn)婦無痛分娩對母嬰的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37（19）：2968-2970.