王志鋼 顏瑞龍

【摘要】目的 探討不同比重的羅哌卡因行硬腰聯(lián)合麻醉（CSEA）在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果。方法 將90例CSEA行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦分成觀察組和對照組，分別采用等比重和高比重的羅哌卡因觀察兩組的血流動力學和妊娠結(jié)局指標。結(jié)果 麻醉后10 min時觀察組的MAP、HR和SaO2等生命體征指標變化幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），麻醉后40 min時兩組指標比較無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的麻醉起效時間慢于對照組，術(shù)中追加麻黃素率和不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的VAS和新生兒窒息率無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 等比重和高比重的羅哌卡因在CSEA行剖宮產(chǎn)中均能收到較好的麻醉效果，高比重的起效較快，等比重更平穩(wěn)安全。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);硬腰聯(lián)合麻醉;羅哌卡因;等比重;效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

妊娠期孕婦的心血管、呼吸、血液、神經(jīng)、消化和內(nèi)分泌等系統(tǒng)的生理功能均發(fā)生較大的變化，增加了產(chǎn)科困難和風險，簡便易行、安全有效的麻醉是開展和保證剖宮產(chǎn)成功的前提，聯(lián)合硬膜下腔與硬膜外腔阻滯（CSEA）顯效迅速、肌肉松弛完善、操作便捷，成為婦產(chǎn)科手術(shù)尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)最常用的的麻醉方法[1]。不同比重的麻藥對阻滯交感神經(jīng)和擴張外周血管的效應(yīng)不同，對血流動力學指標的影響較大，甚至會發(fā)生嚴重不良反應(yīng)而影響妊娠結(jié)局。近年來，我們對CSEA行剖宮產(chǎn)中采用不同比重的藥液，觀察對麻醉效果和妊娠結(jié)局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月CSEA行剖宮產(chǎn)的90例產(chǎn)婦作為研究對象，均為正常妊娠，初產(chǎn)婦，具有剖宮產(chǎn)和CSEA適應(yīng)癥;排除妊娠期并發(fā)癥，異常妊娠史，椎管麻醉史，重要臟器功能不全，凝血功能和智力障礙等。年齡21～32歲，平均25.7±2.3歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.3～27.6 kg/cm2，平均25.8±1.2 kg/cm2;孕周37～41周，平均39.2±1.1周;ASA分級Ⅰ級76例，Ⅱ級14例。將產(chǎn)婦隨機分成兩組，各為45例，一般資料比較具可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

①藥物配制：等比重藥液為羅哌卡因（廠商：宜昌人福藥業(yè);國藥準字：H20103553）11.25 mg+瑞芬太尼（廠商：江蘇恩華藥業(yè);國藥準字：H20143314）5 ug+生理鹽水2 mL制成;高比重藥液為羅哌卡因11.25 mg+瑞芬太尼5 ug+10%葡萄糖溶液2 mL制成。②麻醉方法：術(shù)前常規(guī)準備，連接無創(chuàng)心電監(jiān)護儀，建立靜脈通道。采取左側(cè)臥位，選擇L3～4或L2～3椎間隙為穿刺點，行硬膜外腔穿刺成功后用筆尖式穿刺針刺破硬膜;觀察有腦脊液流出后緩慢注入預先配制的等比重藥液，對照組注入高比重藥液，時間不低于50 s;拔出腰麻穿刺針后，向頭側(cè)置入硬膜外導管3～4 cm備用。將產(chǎn)婦置于左傾15°位置，減少低血壓的發(fā)生;密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化，持續(xù)給氧;術(shù)中若收縮壓低于90 mmHg或基礎(chǔ)血壓的20%，給予麻黃堿5～10 mg稀釋后靜脈注射;若心率低于60次/min，給予阿托品0.3～0.5 mg稀釋后靜脈注射;出血量較多時加快補液，必要時輸入代血漿或者輸血。

1.3 觀察指標

①生命體征指標使用無創(chuàng)心電監(jiān)護儀，分別于麻醉前、麻醉10 min和40 min時，觀察平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SaO2）等指標。②麻醉效果指標：觀察麻醉起效時間、術(shù)中疼痛指數(shù)（VAS）、追加麻黃素率、不良反應(yīng)率和新生兒窒息率等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0軟件，計量資料用以x±s和t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）和x2比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 生命體征指標變化的比較

麻醉前兩組的MAP、HR和SaO2等生命體征指標比較無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;麻醉后10 min時，觀察組的變化幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;麻醉后40 min時兩組指標比較無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 麻醉效果指標的比較

觀察組的麻醉起效時間明顯高于對照組，術(shù)中追加麻黃素率和不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的VAS和新生兒窒息率比較無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討 論

妊娠期逐漸增大的子宮會壓迫脊椎，使脊髓發(fā)生一定程度的變形;妊娠期硬膜外的血管增粗，子宮收縮時腦脊液可向頭側(cè)逆流，使硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔相對狹小，增加了穿刺的難度，限制了局麻藥的劑量和濃度[3]。由于產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔相對狹小，外周血管增粗，高比重的藥液彌散較快，麻醉效應(yīng)迅速出現(xiàn)，能更快地開展手術(shù);但?？砂l(fā)生血壓和血氧飽和度下降、心率加快等血流動力學異常，增加了術(shù)中麻黃素和阿托品等急救藥物的使用率;麻醉后常需要抬高或搖低手術(shù)床改變產(chǎn)婦的體位，以便更好的控制麻醉平面。使用生理鹽水配制的等比重局麻藥液可以相對靜止在蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔內(nèi)，一般不會發(fā)生上浮或下沉的現(xiàn)象，麻藥彌散的速度相對較慢，麻醉平面容易控制，無需要改變產(chǎn)婦的體位。

高比重的藥液由于彌散較快和阻滯范圍較廣，局麻效應(yīng)消失相對較早，術(shù)中常需要追加麻藥以便維持麻醉效果;等比重藥液術(shù)中的麻藥彌散和阻滯較平穩(wěn)和持久，術(shù)中一般很少需要追加藥物，局麻藥的總用量減少，通過胎盤的劑量相對較小，對胎兒的呼吸循環(huán)抑制等毒性作用較低，改善了妊娠結(jié)局[4]。在本研究中，采用等比重藥液的觀察組麻醉起效時間慢于采用高比重的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明高比重藥液的彌散速度較快，適用于急診手術(shù);觀察組的麻藥用量、術(shù)中追加麻黃素率和不良反應(yīng)率，以及在麻醉后10 min時的血流動力學指標變化幅度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），顯示出較好的安全性;兩組在麻醉后10時的血流動力學指標變化幅度，以及VAS和新生兒窒息率等指標無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩種比重的藥液均能達到較滿意的麻醉效果，對妊娠結(jié)局無明顯影響。

綜上所述，等比重和高比重的羅哌卡因在CSEA行剖宮產(chǎn)中均能收到較好的麻醉效果，高比重藥液的起效較快，但等比重藥液更為平穩(wěn)和安全。

參考文獻

[1] 湯南南，郭曉光，閆明超，等.上下肢灌注指數(shù)預測剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉后低血壓的可行性[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（12）：1168-1171.

[2] 宋 強.不同比重羅哌卡因單側(cè)腰麻在下肢手術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2020，13（3）：135-137.

[3] 陳文香.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（9）：1341-1342.

[4] 宋 爽.剖宮產(chǎn)術(shù)中不同劑量羅哌卡因等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對母嬰RAAS系統(tǒng)的影響研究[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：658-659.