孫莉　荀平

【摘要】目的 探討重組人腦利鈉肽對慢性心衰急性發(fā)作期患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況及療效分析。方法 選取本院2018年10月～2019年9月收治的88例慢性心衰急性發(fā)作期患者，采用單雙數(shù)分組方式將88例患者分為研究組（實施重組人腦利鈉肽治療）與對照組（應(yīng)用米力農(nóng)治療），每組44例，比較兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率及治療總有效率。結(jié)果 研究組治療總有效率為93.18%，對照組為61.36%，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，對照組為25.00%，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對慢性心衰急性發(fā)作期患者應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療，可有效降低用藥不良反應(yīng)，具有安全性，而且療效顯著，有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】慢性心衰患者;急性發(fā)作期;重組人腦利鈉肽;用藥不良反應(yīng)

【中圖分類號】R541.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..02

慢性心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病等因素導(dǎo)致心肌收縮力、心排血量降低，使各器官、組織達不到代謝要求而產(chǎn)生的疾病，是心血管常見疾病，造成死亡的幾率較高[1]。當(dāng)前，對于慢性心衰疾病的治療措施，最有效的方式為逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。因患者出現(xiàn)心衰后，導(dǎo)致容量負荷超重，致使室壁張力、心室壓力增高，造成心室重構(gòu)，激發(fā)心室肌細胞排泄與B型利鈉肽合成，但B型利鈉肽的高低程度直接體現(xiàn)心衰的嚴(yán)重程度。本文主要探討重組人腦利鈉肽與米力農(nóng)對慢性心衰急性發(fā)作期患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況及療效進行比較分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月～2019年9月收治的88例慢性心衰急性發(fā)作期患者，采用單雙數(shù)分組方式將88例患者分為研究組與對照組，各44例。研究組男28例，女16例，年齡49～80歲，平均（61.5±3.9）歲。對照組男26例，女22例，年齡50～78歲，平均（62.4±3.3）歲。根據(jù)紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級，88例患者均為Ⅲ～Ⅳ級，左室射血分?jǐn)?shù)為≤45%，左心室舒張末期內(nèi)徑為≥60 mm，包含充血性、缺血性心肌病及高血壓等基礎(chǔ)性心臟病;88例患者及家屬均知情同意。排除先天性心臟病、慢性阻塞性肺疾病及1個月內(nèi)有手術(shù)史等。比較研究組與對照組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：采用米力農(nóng)（企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10970052）治療，首先進行靜脈注射，劑量為50 μg/kg，之后改成連續(xù)靜脈泵入，調(diào)整劑量為0.5 μg/（kg·min），持續(xù)資料3 d。研究組：實施重組人腦利鈉肽（企業(yè)名稱：成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20050033）治療，首先進行靜脈推注，劑量為1.5 μg/kg，之后改成靜脈泵入，調(diào)整劑量為0.0075～0.01 μg（kg·min），連續(xù)治療3 d。所有患者在治療過程中，均能夠依照病情變化使用乙酰水楊酸、毛地黃、氯匹多瑞、血管緊張素受體拮抗劑等或他汀類藥物治療

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者治療期間出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)的情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯著有效：治療后，心功能分級提升≥2級;有效：治療后，心功能分級提升1級;無效：治療后，心功能分級無顯著變化或下降，甚而死亡（總有效率=顯著有效+有效）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0將數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為（P<0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療總有效率

治療后，研究組治療總有效率為93.18%（41/44例），對照組為61.36%（27/44例），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率

治療期間研究組有2例患者出現(xiàn)低血壓，1例頭痛，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%（3例），對照組有6例患者出現(xiàn)低血壓，5例頭痛，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%（11例），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

慢性心衰為心內(nèi)科常見疾病，病因繁雜、多樣，近幾年來，其患病率呈逐漸上升趨勢，而且由于心室重構(gòu)原因，該病屬于進行性疾病，即使心肌未受到新的損傷，臨床處于平穩(wěn)狀態(tài)，而在多種因素誘導(dǎo)下，極易產(chǎn)生急性心衰[2]。其過程是由于神經(jīng)-內(nèi)分泌激素持續(xù)過度激活，且在組織與循環(huán)中有許多細胞因子水平升高，同神經(jīng)內(nèi)分泌激素相結(jié)合，導(dǎo)致心肌細胞功能、活性受到損傷，激發(fā)心肌重塑。若心肌損傷加重，進而使神經(jīng)-內(nèi)分泌激素與細胞因子激活，形成惡性循環(huán)，危害患者生命。

對于慢性心衰的治療藥物中，米力農(nóng)為臨床常用藥，其為非苷類非兒茶酚胺類新型強心藥物，屬于磷酸二酯酶抑制劑，與氨力農(nóng)為同一種藥物，耐受性好，具有擴張血管平滑肌、降低心臟負荷的作用，并且可改善肌肉和腎臟缺血，于利尿劑、血管擴張劑等藥物療效較差的急慢性心衰中有優(yōu)異的效果[3]。B型利鈉肽是由心室產(chǎn)生的利尿鈉肽中的一員，可調(diào)節(jié)容量和血壓的自穩(wěn)平衡，但于急性失代償性心衰疾病中，患者內(nèi)源性腦鈉肽水平增加，對神經(jīng)-內(nèi)分泌過量激活亦不能完全控制，若采用重組人腦利鈉肽靜脈給藥的方式，可使腦鈉肽水平上升，增強腦鈉肽的逆向調(diào)節(jié)作用，促使心室、心房壓力下降及機體動、靜脈擴張，使腎小管的重吸收和排泌功能與腎血流量得到改善，進而緩解臨床癥狀[4]。重組人腦利鈉肽在癥狀較輕的急性失代償心衰患者中具有良好的療效，給藥后與利鈉肽受體結(jié)合，擴張平滑肌，使細胞中的環(huán)鳥苷酸水平上升，從而擴張動、靜脈，及降低動脈壓、容量負荷，進而達到迅速緩解患者臨床癥狀和呼吸困難的作用。關(guān)于慢性心衰急性發(fā)作期患者，雖然內(nèi)源性腦鈉肽水平會上升，而心室充盈壓與水鈉潴留依然顯著上升，說明患者內(nèi)源性腦鈉肽依然欠缺。故采用外源性腦鈉肽治療慢性心衰急性發(fā)作期患者，具有良好的效果。相關(guān)研究指出，通過靜脈輸注重組人腦利鈉肽有擴張血管的作用，根據(jù)動、靜脈的擴張效應(yīng)，進而提高心臟指數(shù)及心輸出量[5]。本研究結(jié)果中，研究組治療總有效率為93.18%，對照組為61.36%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，對照組為25.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明慢性心衰急性發(fā)作期患者應(yīng)用重組人腦利鈉肽具有良好的療效，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高。

綜上所述，重組人腦利鈉肽對慢性心衰急性發(fā)作期患者具有良好的治療效果，可有效降低用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，值得推廣采納。

參考文獻

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[3] 孫葉海，鐘麗穎，劉潤芝.重組人腦利鈉肽和米力農(nóng)治療慢性心衰急性發(fā)作期的效果對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，10（23）：754-757.

[4] 王 紅，姜 濤，石云霄.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死合并心力衰竭患者的療效以及安全性評估[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2018，21（5）：128-129.

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