李家祥

惠州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部 （廣東惠州 516000）

費(fèi)森4008s 型血液透析機(jī)是德國費(fèi)森尤斯公司于20世紀(jì)90年代推出的一款血液透析機(jī)，目前仍被國內(nèi)許多醫(yī)院廣泛使用，也是我院血液凈化中心的主力機(jī)型。機(jī)器在每次治療之后都需要進(jìn)行高溫酸消毒，但隨著時(shí)間的推移，機(jī)器的故障率也隨之增高。其中最后三分鐘的強(qiáng)制沖洗是最容易出現(xiàn)故障的過程[1]，本研究根據(jù)我們多年的維修經(jīng)驗(yàn)，選擇一例典型的故障進(jìn)行分析討論，供大家參考。

1 水路簡介

圖1為費(fèi)森尤斯4008s 型血液透析機(jī)水路結(jié)構(gòu)圖，圖中的數(shù)字表示其零部件，閥的英文全稱為Valve，用V 表示，V39即為39號閥。圖中有A、B、C、D 4個測壓點(diǎn)，可接壓力表直接測出相應(yīng)位置的水路壓力，其中D 點(diǎn)反映29號負(fù)壓泵產(chǎn)生的除氣壓，正常值為-0.83 bar，允許誤差±10%。

圖1 水路結(jié)構(gòu)圖

2 故障實(shí)例

2.1 故障現(xiàn)象

血液透析機(jī)在消毒程序進(jìn)行到最后一分鐘時(shí)報(bào)V39 Failure，關(guān)機(jī)重啟重復(fù)消毒，故障不能排除。

2.2 故障分析

血液透析機(jī)配置透析液時(shí)，需要對反滲水進(jìn)行除氣[2]，此時(shí)V39關(guān)閉，水路中89號小孔在水路中形成一段狹窄，在29號負(fù)壓泵的作用下形成一段高負(fù)壓的水路，從而將反滲水中的氣體分離出來。但是在消毒過程中，需要將檸檬酸的水溶液加熱到90 ℃左右進(jìn)行水路循環(huán)，這段高負(fù)壓水路極易引起水路沸騰，因此，V39在消毒時(shí)打開，以防止水路沸騰。在每次消毒最后一分鐘時(shí)，會對V39進(jìn)行測試，系統(tǒng)會控制V39的開和關(guān)引起182號壓力傳感器探測到壓力值的變化[3]，從而判斷V39的好壞以及整個水路的通暢性，測試不通過機(jī)器會出現(xiàn)V39 Failure 的提示。通過觀察水路發(fā)現(xiàn)，引起機(jī)器報(bào)警V39 Failure 的主要原因有：（1）29號負(fù)壓泵故障，29號負(fù)壓泵故障可導(dǎo)致水路失去驅(qū)動力，使V39的開關(guān)狀態(tài)不能傳遞至182號壓力傳感；（2）V39開關(guān)失敗或堵塞；（3）182號壓力傳感器失準(zhǔn)。

2.3 故障檢修

首先，檢查29號負(fù)壓泵，將壓力表連接在D點(diǎn)進(jìn)行測量，壓力值為-0.8 bar，在誤差允許范圍內(nèi)，說明29號負(fù)壓泵動力正常；其次，進(jìn)行V39閥診斷，關(guān)機(jī)，向上撥動機(jī)器后面的維修開關(guān)后開機(jī)，機(jī)器進(jìn)入維修模式，按屏幕上的↑↓鍵進(jìn)入診斷程序：DIAGNOSTICS；按照下列順序選擇進(jìn)入：DIAGNOSTICS → WRITE OUTPUTS → WRITE DIGIT.OUTPUTS → CPU1：WR DIGIT.OUTP；此時(shí)屏幕顯示：O：CPU1_V24；按屏幕上↑↓鍵找到V39，然后按+或-鍵使屏幕顯示：1111，此時(shí)V39為打開狀態(tài)，再次按+或-鍵，屏幕顯示：0000，此時(shí)V39為關(guān)閉狀態(tài)，重復(fù)按+或-鍵，可感受到V39的開關(guān)動作，判斷V39開關(guān)正常；將V39兩端管路斷開，用20 ml注射器抽滿一管反滲水，按+或-鍵使屏幕顯示：1111，此時(shí)V39為打開狀態(tài)，用注射器從V39任何一端輕推，觀察另一端出水順暢，判斷V39沒有堵塞，通過診斷程序判斷V39正常；接下來進(jìn)行182號壓力傳感器的校準(zhǔn)，同樣需要進(jìn)入維修模式，機(jī)器進(jìn)入維修模式后默認(rèn)進(jìn)入校準(zhǔn)程序：CALIBRATION，無需按屏幕上的↑↓鍵，用杯子準(zhǔn)備好300 ml反滲水備用；按下列順序選擇進(jìn)入：CALIBRATION → CAL.DIAL.PRESSURE → DIALYSATE Pressure，此時(shí)屏幕顯示：adj.zero：+XXX mmHg；將紅藍(lán)快速接頭拿出來并放到與旁路沖洗橋一樣高度，按屏幕上+或-鍵使屏幕顯示0 mmHg，按Tone Mute鍵保存；保存后屏幕顯示自動跳為：dia.gain：-500 mmHg；將紅藍(lán)快速接頭放回旁路沖洗橋，同時(shí)打開機(jī)器Flow和UF鍵，觀察屏幕下方第一行黑色框AD值上至210關(guān)閉Flow鍵，上至223關(guān)閉UF鍵，AD值穩(wěn)定在223左右3 s后按Tone Mute鍵保存；保存后屏幕顯示自動跳為：OPEN SYSTEM，打開旁路，將紅藍(lán)快速接頭泡到準(zhǔn)備好的300 ml反滲水中，注意紅藍(lán)快速接頭需保持在液面以下，舉起杯子使液面與旁路一樣高度，關(guān)閉旁路；關(guān)閉旁路后，屏幕顯示自動跳為：Wait for OVERRID./Tone Mute LED；繼續(xù)舉著杯子，等Tone Mute鍵旁邊的燈亮起，按下Tone Mute鍵保存，校正完畢；校正完畢后，關(guān)機(jī)，將機(jī)器后面的維修開關(guān)撥下去后開機(jī)，機(jī)器進(jìn)入正常治療模式，重新進(jìn)行消毒，消毒至最后一分鐘機(jī)器沒有報(bào)警，消毒完成。由此分析，此次故障是由于182號壓力傳感器失準(zhǔn)引起的，校準(zhǔn)182號壓力傳感器后故障報(bào)警不再出現(xiàn)。

3 小結(jié)

費(fèi)森尤斯4008s 型血液透析機(jī)消毒最后一分鐘報(bào)V39 Failure 屬于一例典型故障，如果不了解消毒最后一分鐘V39測試的原理，將會感覺無從下手，維修耗時(shí)較長。希望通過本案例的介紹，使同行了解其原理，同時(shí)活用機(jī)器維修模式中的診斷和校準(zhǔn)程序解決問題。