肖麗萍

江西省贛州市人民醫(yī)院急診科 （江西贛州 341000）

腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，屬于常見(jiàn)的腦血管疾病，具有較高的致殘率及病死率[1]。目前，臨床上常采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血患者，可有效緩解臨床癥狀，但患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，易誘發(fā)肺水腫、呼吸衰竭、肺部感染等不良事件，實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣治療利于降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。多數(shù)腦出血術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)，無(wú)法有效配合治療，對(duì)通氣效果產(chǎn)生不良影響，甚至引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等不良事件，而在通氣治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)來(lái)減少呼吸道感染，對(duì)增強(qiáng)通氣效果、減少不良事件發(fā)生具有重要的作用。集束化護(hù)理是將醫(yī)護(hù)人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療服務(wù)信息、經(jīng)證實(shí)有效的護(hù)理措施進(jìn)行整合，為某類(lèi)疾病制定全面化的護(hù)理方案[3]?；诖?，本研究探討集束化護(hù)理在腦出血術(shù)后呼吸機(jī)治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年11月我院收治的86例腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡55～78歲，平均（68.25±4.69）歲；腦葉出血16例，丘腦出血20例，殼核出血7例。對(duì)照組23例，女20例；年齡54～79歲，平均（69.16±4.38）歲；腦葉出血14例，丘腦出血21例，殼核出血8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者家屬已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT 及臨床診斷確診為腦出血且出血量為15～40 ml 的患者；經(jīng)手術(shù)治療后選擇呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前3個(gè)月內(nèi)存在腦出血史的患者；瞳孔擴(kuò)大、血腫擴(kuò)大及深度昏迷的患者；合并顱內(nèi)腫瘤的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者的呼吸頻率，按時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，并根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；對(duì)氣道進(jìn)行加濕、加溫處理，預(yù)防積水；觀察痰液排出量、顏色及性狀變化，必要時(shí)進(jìn)行痰液培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，遵醫(yī)囑予以抗生素，預(yù)防感染。

觀察組采取集束化護(hù)理，具體如下。（1）成立集束化護(hù)理小組：小組由高年資護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員等組成；回顧性分析既往患者的臨床資料，查閱疾病相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)循證學(xué)理念整合有效措施，制定針對(duì)性的氣道護(hù)理方案；通過(guò)集體授課、操作示范等方式對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，定期舉行討論會(huì)，分析問(wèn)題，提出改進(jìn)建議，完善護(hù)理措施。（2）導(dǎo)管護(hù)理：每隔7 d 更換1次呼吸管道，并對(duì)其進(jìn)行消毒，及時(shí)傾倒管路中的冷凝水，避免倒流；定期更換過(guò)濾器，加強(qiáng)對(duì)引流管的觀察，保持引流管通暢，避免出現(xiàn)扭曲、脫落等不良事件。（3）口腔護(hù)理：清除患者口腔分泌物并進(jìn)行病原菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇合適的口腔護(hù)理液，細(xì)菌感染患者選擇0.9%氯化鈉注射液清潔，真菌感染患者選擇1%～4%碳酸氫鈉溶液清潔，沖洗與擦拭并用，反復(fù)清洗5次。（4）吸痰：選擇密閉式吸痰管（臺(tái)灣太平洋醫(yī)材股份有限公司，14號(hào)），壓力維持在10.64～15.69 kPa，吸痰前后充分吸氧以預(yù)防肺不張等情況的發(fā)生，時(shí)間控制在15 s 以?xún)?nèi)；吸痰前協(xié)助患者翻身，自下而上均勻拍打其背部，促進(jìn)痰液松動(dòng)，利于排出。（5）鍛煉：使用電動(dòng)起立床（廣州一康公司，BS59-UA-451型）輔助患者進(jìn)行功能鍛煉，協(xié)助其平臥于病床上，雙上肢與桌面板呈90 ℃平放，雙腳掌貼近腳踏板，足跟后移，然后進(jìn)行起立訓(xùn)練，30 min/次，2次/d；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽鍛煉，用力進(jìn)行深呼吸，呼氣末時(shí)用力咳嗽，之后放松，重復(fù)上述動(dòng)作。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）不良事件：比較兩組氣道損傷、導(dǎo)管拔出、皮膚損傷、導(dǎo)管脫落等不良事件發(fā)生情況。（2）恢復(fù)指標(biāo)：比較兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 停留時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件

干預(yù)后，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 恢復(fù)指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較（d，±s）

表2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較（d，±s）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU 停留時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 43 6.38±1.91 7.01±1.43 13.74±2.23對(duì)照組 43 7.43±1.57 8.39±1.79 15.45±2.65 t 2.785 3.950 3.238 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦出血的易發(fā)人群為中老年高血壓患者，臨床多采取手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后易發(fā)生腦缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。對(duì)腦出血術(shù)后患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療是預(yù)防腦缺血缺氧發(fā)生、促進(jìn)康復(fù)的重要措施[4]。呼吸機(jī)輔助通氣可改變呼吸系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)，若護(hù)理不到位、操作不規(guī)范，則易破壞氣道防御功能，進(jìn)而增加氣道損傷等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響呼吸機(jī)輔助通氣效果，不利于呼吸功能恢復(fù)[5]。

集束化護(hù)理是一種全面性、綜合性的護(hù)理模式，將多種干預(yù)措施組合成優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，并通過(guò)團(tuán)隊(duì)配合方式完成高質(zhì)量的重癥護(hù)理工作，可改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明集束化護(hù)理可有效降低腦出血術(shù)后呼吸機(jī)治療患者的不良事件發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程。與常規(guī)護(hù)理比較，集束化護(hù)理具有良好的主動(dòng)性、持續(xù)性及預(yù)防性，可依據(jù)病情變化進(jìn)行針對(duì)性分析、評(píng)估、總結(jié)，依據(jù)循證學(xué)不斷改進(jìn)護(hù)理措施，確保提供個(gè)性化及可行性高的護(hù)理服務(wù)；根據(jù)病原菌培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇針對(duì)性的口腔清洗液，可促使患者口腔保持濕潤(rùn)，預(yù)防口腔黏膜皸裂，減少口腔感染，能夠?qū)粑鼨C(jī)的治療效果起到積極輔助作用；電動(dòng)起立床可幫助患者重建呼吸功能，同時(shí)指導(dǎo)其規(guī)律咳嗽，配合腳尖上提及提升站立，可進(jìn)一步促進(jìn)早日康復(fù)；此外，確保引流管通暢及引流徹底，是呼吸機(jī)治療中的重要護(hù)理環(huán)節(jié)，規(guī)范地操作管道，及時(shí)更換呼吸機(jī)管路，可在一定程度上預(yù)防氣道損傷、導(dǎo)管脫落等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，集束化護(hù)理能夠降低腦出血術(shù)后呼吸機(jī)治療患者的不良事件發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程。