吳美鳳

南昌大學附屬口腔醫(yī)院·江西省口腔生物醫(yī)學重點實驗室 （江西南昌 330006）

慢性牙周炎是口腔科常見疾病，臨床表現(xiàn)為牙齦出血、口臭、牙周袋、牙周溢膿及牙齒松動等典型癥狀。因該病早期多無明顯自覺癥狀，不能引起足夠重視，待癥狀明顯時病情進展較為嚴重，甚至已不能保留牙齒；此外，還可對心血管、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響，嚴重時可危及生命安全，給患者的正常生活及身體健康造成嚴重的影響[1]。對于該病患者，臨床以藥物治療為主，同時輔以牙周護理干預(yù)，預(yù)后較好，但部分患者出院后依從性較差，護理干預(yù)效果有限，因此，需選擇其他輔助手段進一步提高干預(yù)效果?；诖?，本研究探討牙周護理聯(lián)合自鎖托槽矯治器在慢性牙周炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月我院收治的80例慢性牙周炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡22～50歲，平均（35.47±6.24）歲。觀察組男17例，女23例；年齡22～51歲，平均（35.62±6.07）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，患者及家屬已自愿簽署知情同意書。

納入標準：存在口臭、牙齦出血、牙周溢膿及牙齒松動等癥狀表現(xiàn)的患者；經(jīng)血常規(guī)、影像學及其他口腔?？茩z查確診為牙周炎的患者。排除標準：近期接受過其他正畸治療的患者；妊娠期及哺乳期的患者；合并其他口腔疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予牙周護理干預(yù)：綜合評估患者的一般資料，了解其口腔護理習慣及對相關(guān)知識的認知水平，采用視頻、健康講座、宣傳手冊等多種方式，結(jié)合動機性訪談分析患者未能堅持口腔護理的原因，并對其實施健康宣教及口腔衛(wèi)生指導；每次治療結(jié)束后使用過氧化氫溶液沖洗牙周袋；復(fù)診期間由護士進行1次/周的電話隨訪，督促患者落實口腔護理健康行為。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以自鎖托槽矯治器干預(yù)：在常規(guī)正畸檢查基礎(chǔ)上結(jié)合患者病情制定個性化的治療方案，采用Damon Q 自鎖托槽矯治器開展正畸治療，治療過程中需遵循微小牙移動及細絲輕力的原則，治療結(jié)束后進行系統(tǒng)性咬合調(diào)整，并使用舌側(cè)固定保持器進行長期維護；若治療過程中出現(xiàn)牙齦水腫或牙周膿腫等情況，則須立即停止正畸治療并及時處理相應(yīng)的炎性癥狀。

兩組均干預(yù)1個月。

1.3 臨床評價

（1）于干預(yù)前及最后一次復(fù)診時采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度，在白紙上畫一條長度為10 cm 的橫線，左右兩端標記0和10，分別代表無痛覺及劇烈疼痛，囑患者在橫線上做一標記，表示當下自身疼痛程度[2]。（2）比較兩組的牙齒出血率及牙齒松動率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組VAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 40 6.43±2.11 4.46±1.52 4.791 0.003觀察組 40 6.37±2.32 2.94±0.93 8.679 0.000 t 0.121 5.395 P 0.904 0.000

2.2 兩組牙齒出血率及牙齒松動率比較

觀察組牙齒出血率及牙齒松動率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組牙齒出血率及牙齒松動率比較[例（%）]

3 討論

慢性牙周炎指由局部因素引起的牙周支持組織破壞的慢性炎癥性疾病，其主要致病因素包括牙菌斑、牙石沉積、創(chuàng)傷性咬合、不良修復(fù)體及食物嵌塞等，早期診療及護理對防止病變加重、保存完整牙列具有重要的作用。受自身認知水平的限制，部分患者對口腔疾病的危害認知不足，在臨床癥狀好轉(zhuǎn)后易忽略后續(xù)的維護治療，未能有效遵醫(yī)囑或未進行復(fù)查，使得治療效果有限、疾病反復(fù)發(fā)作，從而造成牙周組織破壞、口腔抵御傷害能力下降等較為嚴重的情況，而提高牙周治療效果、減輕復(fù)診負擔是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組VAS 評分、牙齒出血率及牙齒松動率均低于對照組，表明牙周護理聯(lián)合自鎖托槽矯治器在慢性牙周炎患者中的應(yīng)用效果顯著。牙周護理是一種以現(xiàn)代護理理念為指導的新型護理模式，引導患者了解自身未能堅持口腔護理的原因，幫助其認識口腔護理對疾病預(yù)后效果的影響并樹立風險意識；同時，結(jié)合健康教育及口腔護理指導可顯著提升患者的疾病認知水平，建立口腔健康行為[4]。自鎖托槽矯治器是一種區(qū)別于傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽的矯治器械，其依賴可移動式托槽蓋、栓蓋或彈性夾，在牙溝槽內(nèi)固定弓絲以減輕對牙周組織的刺激，進而起到保護牙周組織的作用；該種治療器械免于結(jié)扎，弓絲與托槽間的摩擦力減小，可避免對牙周組織造成損傷且牙齒可在輕柔力度水平下實現(xiàn)移動，能夠有效減輕疼痛程度[5]；其體積相對較小且操作簡便，可提高矯治期間的舒適度，便于進行口腔衛(wèi)生維護，從而降低牙齒出血率及牙齒松動率，加速疾病的康復(fù)進程；且其維護周期可適當延長，能夠有效節(jié)省復(fù)診時間，從而減輕患者的就診負擔。

綜上所述，將牙周護理聯(lián)合自鎖托槽矯治器應(yīng)用于慢性牙周炎患者中，可減輕疼痛程度，降低牙齒出血率及牙齒松動率。