胡玲

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江西南昌 330001）

腦梗死是由于腦組織血液流量、含氧量缺失而出現(xiàn)的腦組織壞死情況，其后遺癥較多，如肢體功能障礙，表現(xiàn)為肌張力異常，嚴(yán)重削弱患者日常生活能力，影響生命質(zhì)量與預(yù)后[1]?？祻?fù)護(hù)理是在患者神經(jīng)恢復(fù)的黃金時期內(nèi)采取多種有效的護(hù)理措施以降低致殘率，但多數(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練依從性欠佳，且恢復(fù)過程緩慢，難以達(dá)到預(yù)期效果[2]。中頻脈沖電療儀通過中頻電流刺激患肢，激發(fā)骨骼肌被動運動，達(dá)到增強(qiáng)患肢肌力、促進(jìn)肢體功能改善的目的?；诖?，本研究探討中頻脈沖電療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月至2019年12月我院收治的96例腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對照組，各47例。觀察組男25例，女22例；年齡40～73歲，平均（56.35±3.21）歲；病程15～28 d，平均（21.05±2.37）d。對照組男26例，女21例；年齡41～73歲，平均（56.40±3.27）歲；病程15～30 d，平均（21.16±2.40）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；患者家屬對本研究知情同意；存在肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重大外傷手術(shù)史，造成肢體功能障礙；顱內(nèi)感染、腫瘤及出血傾向。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括環(huán)境干預(yù)、進(jìn)食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練等，其中康復(fù)訓(xùn)練以關(guān)節(jié)被動運動為主。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中頻脈沖電療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）中頻脈沖電療儀[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號：ZP-100DIVA]：將電極板分別固定在上下肢存在運動障礙的收縮肌起止點皮膚處，上肢為岡上肌、肱三頭肌和腕伸肌，下肢為股四頭肌和脛前肌群，電流強(qiáng)度由小到大逐漸增加，并維持在患者能夠耐受且肉眼可見存在較強(qiáng)肌肉收縮時，25 min/次，2次/d，4周為1個療程。（2）康復(fù)護(hù)理：結(jié)合患者實際情況為其制定階梯型康復(fù)訓(xùn)練計劃，臥床期間指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行體位變換訓(xùn)練，利用健側(cè)位翻身，保持患肢功能位，2 h/次，同時按摩肢體障礙部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；選取15°～30°臥位進(jìn)行臥位平衡訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練角度，10 min/次，3次/d；待患者能夠坐立后遵循循序漸進(jìn)的原則協(xié)助其進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，待站立平衡后協(xié)助其進(jìn)行緩慢行走訓(xùn)練，10 min/次，3次/d；針對存在上肢障礙的患者可指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練，如獨立洗漱、進(jìn)食、旋轉(zhuǎn)排球等簡單運動，待肢體功能有一定恢復(fù)后逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練場所物品的擺放應(yīng)便于患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保證地面平整干燥，訓(xùn)練過程中應(yīng)有家屬陪護(hù)，防止跌倒；此外，積極與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的問題，并給予詳細(xì)解答，使其了解自身病情及治療方案等，指導(dǎo)家屬做好患者情緒疏導(dǎo)工作，促使患者以良好的心態(tài)積極參與康復(fù)護(hù)理。

兩組均干預(yù)1個月。

1.3 臨床評價

（1）肢體功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評定（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）量表從上肢反射活動、屈肌共同運動、分離運動、正常反射活動、腕穩(wěn)定性等方面評估兩組上下肢功能，總分100分，上肢66分，下肢34分，分?jǐn)?shù)與肢體功能呈正相關(guān)。（2）日常生活能力：采用日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）量表從洗澡、穿衣、行走、如廁及上下樓梯等10個方面評價兩組日常生活能力，總分100分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肢體功能

干預(yù)后，兩組FMA 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組肢體功能比較（分，±s）

表1 兩組肢體功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 47 40.27±7.11 54.19±7.78 9.055 0.000觀察組 47 40.28±6.93 60.22±8.83 12.179 0.000 t 0.007 3.513 P 0.995 0.001

2.2 日常生活能力

干預(yù)后，兩組ADL 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組日常生活能力比較（分，±s）

表2 兩組日常生活能力比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 47 30.27±5.46 53.09±8.42 15.590 0.000觀察組 47 31.12±5.53 58.86±8.11 19.374 0.000 t 0.750 3.384 P 0.455 0.001

3 討論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，肢體功能障礙是腦梗死的常見后遺癥，多是由于腦組織缺血、缺氧造成腦神經(jīng)細(xì)胞受損、運動傳導(dǎo)路徑出現(xiàn)障礙所致[4]。臨床常規(guī)護(hù)理僅對患者進(jìn)行一般性指導(dǎo)，對肢體功能訓(xùn)練不足，加之部分患者康復(fù)訓(xùn)練依從性欠佳，致使康復(fù)效果不夠理想。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FMA、ADL 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示中頻脈沖電療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)，提高日常生活能力。中頻脈沖電療儀是一種無痛苦、無不良反應(yīng)及安全性高的康復(fù)干預(yù)儀器，利用中頻電流刺激患肢進(jìn)行被動運動，促進(jìn)肌肉進(jìn)行收縮訓(xùn)練，激發(fā)代償肢體功能，糾正肢體異常運動模式，預(yù)防肌肉萎縮，改善肢體肌力。長期的中頻電流刺激利于增加患肢肌力、肌張力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減輕肢體功能障礙對生活的影響，提高日常生活能力[5]。康復(fù)護(hù)理基于神經(jīng)系統(tǒng)可塑性原理，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可強(qiáng)化肌群的控制能力及肢體的協(xié)調(diào)性，提高神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能的重組能力，促進(jìn)神經(jīng)元再生，促使肢體恢復(fù)正常運動模式，改善日常生活能力；同時，給予患者體位變換訓(xùn)練維持生理舒適，按摩肢體障礙部位以促進(jìn)血液循環(huán)，加快康復(fù)進(jìn)程；此外，采用人性化的理念進(jìn)行心理護(hù)理，使患者充分認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練在恢復(fù)肢體功能中的重要性，利于提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，促使其積極參與到康復(fù)護(hù)理中，達(dá)到更好的康復(fù)效果。

綜上所述，中頻脈沖電療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)，提高日常生活能力。