喻丹

南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330001）

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，患者常 見臨床癥狀為多飲、多尿、多食、體重減輕。在高血糖體內(nèi)環(huán)境中，大血管、微血管等均可能發(fā)生病變，若不及時(shí)治療可危害患者眼、心臟等重要器官[1]。目前，臨床多采用藥物治療糖尿病患者，能夠有效控制病情，但多數(shù)患者自我管理能力較差，且因缺乏疾病認(rèn)知，致使日常飲食、用藥不規(guī)律，對血糖控制尤為不利[2]?；仡櫴絼?dòng)態(tài)血糖儀通過收集多個(gè)日間、夜間血糖信息，以形成血糖曲線，從而直觀顯示患者晝夜血糖變化趨勢，便于患者及時(shí)、直觀了解自身血糖變化。本研究將iPro2回顧式動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)用于糖尿病患者，旨在觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月我院接診的97例糖尿病患者，按照不同的護(hù)理方式分為觀察組（49例）與對照組（48例）。觀察組男26例，女23例；年齡43～75歲，平均（54.75±3.26）歲；病程3～10年，平均（6.07±0.19）年。對照組男26例，女22例；年齡45～76歲，平均（55.07±3.14）歲；病程4～11年，平均（6.18±0.21）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)分泌科檢查確診為2型糖尿??；餐后2 h 血糖高于11 mmol/L；患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心律失常、肺部疾?。缓喜⑿难芗膊?；伴有認(rèn)知、交流障礙等。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：囑咐患者注意休息，遵醫(yī)囑用藥；予以患者常規(guī)口頭健康宣教及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；定期監(jiān)測患者的血糖水平。

觀察組采取iPro2回顧式動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)，首先為患者開通腹部皮下通道，連接胰島素泵，持續(xù)泵注門冬胰島素注射液，然后連接美國美敦力生產(chǎn)的iPro2回顧式動(dòng)態(tài)血糖儀，持續(xù)監(jiān)測3 d；使用手指血糖儀檢測三餐前30 min 及夜間10：00的血糖水平；指導(dǎo)患者記錄血糖監(jiān)測期間的飲食及運(yùn)動(dòng)等信息，3 d 后根據(jù)血糖變化圖分析影響血糖的因素，并制定綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。（1）健康宣教：向其講解該疾病的發(fā)病原因、治療及護(hù)理方式、預(yù)期效果等，并解釋血糖檢測儀使用方式等，若出現(xiàn)異常需及時(shí)告知護(hù)理人員。（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行慢走、打太極拳等中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，30 min/d，配合日常家務(wù)、上下樓梯等，盡量于餐后進(jìn)行。（3）用藥護(hù)理：護(hù)理人員向患者講解藥物用法、用量；家屬按時(shí)、按量發(fā)放藥物，注意觀察患者用藥不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)護(hù)人員。（4）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者填寫飲食日志，計(jì)算每日熱量攝入量，根據(jù)結(jié)果正確搭配食譜，包括營養(yǎng)搭配及主食、副食攝入等；嚴(yán)格控制脂肪酸成分較高類食物，如動(dòng)物脂肪、多食植物性油脂等；多食洋蔥、山藥、胡蘿卜等可降血糖食物。

兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）血糖控制效果：采用葡萄糖氧化酶法檢測患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的空腹血糖及餐后2 h 血糖，并采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析。（2）自我管理能力：于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用自我管理量表評(píng)價(jià)兩組的自我管理水平，包括用藥管理、飲食管理等4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)與自我管理水平成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制效果

干預(yù)前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血糖控制效果比較（mmol/L，±s）

表1 兩組血糖控制效果比較（mmol/L，±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h 血糖干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后觀察組 49 15.01±5.23 5.27±4.68 19.31±6.35 6.32±4.77對照組 48 15.17±7.43 9.48±4.51 18.52±5.86 9.61±5.08 t 0.123 4.724 0.636 3.289 P 0.901 0.000 0.526 0.000

2.2 自我管理能力

干預(yù)前，兩組自我管理能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 干預(yù)1個(gè)月后，兩組自我管理能力評(píng)分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組自我管理能力比較（分， ±s）

表2 兩組自我管理能力比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 t P觀察組 49 64.33±9.50 76.51±7.57 6.974 0.000對照組 48 65.54±8.13 71.74±8.25 3.727 0.000 t 0.673 0.965 P 0.505 0.004

3 討論

糖尿病屬于常見慢性疾病，病因可能與患者自身不良習(xí)慣、遺傳因素及生活環(huán)境等相關(guān)[3]。該病具有病程漫長、難以治愈等特點(diǎn)，可誘發(fā)機(jī)體多種系統(tǒng)、臟器發(fā)生器質(zhì)性病變，影響患者的身心健康。胰島素是糖尿病患者常用的治療藥物，多數(shù)患者在血糖平穩(wěn)后選擇居家自行皮下注射，但皮下注射屬于有創(chuàng)操作，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適感，加劇精神負(fù)擔(dān)[4]。

iPro2回顧式動(dòng)態(tài)血糖儀是一種通過皮下埋置探頭，連續(xù)測量、記錄人體組織間液葡萄糖濃度的微型穿戴設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)設(shè)備顯示信息調(diào)整患者的診療方式。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組血糖低于對照組，自我管理能力評(píng)分高于對照組，提示將iPro2回顧式動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)用于糖尿病患者，利于控制血糖，提升自我管理能力。iPro2回顧式動(dòng)態(tài)血糖儀根據(jù)組織間液葡萄糖濃度與血糖濃度的良好相關(guān)性設(shè)計(jì)，患者佩戴期間可收集數(shù)百個(gè)日間、夜間血糖信息，更加準(zhǔn)確地反映血糖變化。相較于傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方式，其能夠發(fā)現(xiàn)不易察覺的低血糖及高血糖，具有較強(qiáng)的準(zhǔn)確性、實(shí)時(shí)性，方便醫(yī)護(hù)人員調(diào)整治療及護(hù)理措施，利于血糖控制。本研究采取的綜合性護(hù)理根據(jù)iPro2回顧式動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測結(jié)果制定，與常規(guī)護(hù)理比較，具有良好的針對性，依據(jù)血糖變化信息圖調(diào)整用藥、飲食等方式，避免飲食、用藥不當(dāng)而導(dǎo)致的血糖波動(dòng)；適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪組織，增加胰島素敏感性，減輕B 細(xì)胞負(fù)擔(dān)，從而降低胰島素代謝水平，達(dá)到控制血糖的效果[5]；此外，針對性疾病知識(shí)講解可使患者充分了解自身疾病狀況，滿足疾病認(rèn)知需求，增強(qiáng)自我管理意識(shí)，促使其主動(dòng)進(jìn)行自我管理，提升自我管理能力。

綜上所述，iPro2回顧式動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)有利于控制糖尿病患者的血糖，提升自我管理能力。