劉 俊，華自森，李誠(chéng)誠(chéng)，許 靜

安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院(阜陽(yáng) 236004)

腦梗死是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一，是臨床上常見(jiàn)的腦血管病[1]。腦梗死患者及時(shí)接受治療也有很大可能存在后遺癥，痙攣型偏癱作為腦梗死后遺癥之一，其康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，給患者及其家屬帶來(lái)沉重的家庭負(fù)擔(dān)[2]。目前針對(duì)此類病癥臨床上主要治療手段為西醫(yī)治療、中醫(yī)治療、康復(fù)治療等，但此類病癥的康復(fù)期較長(zhǎng)，現(xiàn)有治療手段取得的臨床效果不甚滿意，給臨床治療帶來(lái)了很大的困擾和難題[3]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療腦梗死后痙攣型偏癱的常用中成藥，具有補(bǔ)血活血、散瘀止痛的功效[4]，但對(duì)部分患者仍無(wú)法獲得較為滿意的臨床療效。本研究重用伸筋草的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死后痙攣型偏癱，探究其臨床療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年4月至2019年8月我院收治的腦梗死后痙攣型偏癱患者共88例，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組：44例，女性19例，男性25例；年齡50～74歲，平均(63.26±8.25)歲；腦梗死病程為27～68 d，平均(31.45±8.31)d；左側(cè)為患側(cè)25例，右側(cè)為患側(cè)19例。研究組：44例，女性20例，男性24例；年齡52～78歲，平均(64.20±7.96)歲；腦梗死病程為24～70 d，平均(30.82±8.96)d；左側(cè)為患側(cè)26例，右側(cè)為患側(cè)18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)腦梗死后診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合中醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；首次發(fā)?。簧裰厩宄?，且無(wú)嚴(yán)重智力障礙；患者及其家屬同意接受此研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：非腦梗死引起的痙攣型偏癱，如腦炎，腦外傷引起的痙攣型偏癱；心、肝、肺、腎等多臟器功能不全；患有精神?。换颊咭缽男圆?；近期服用影響該治療方案的藥物；反復(fù)多次腦梗死病史；合并其他影響肢體運(yùn)動(dòng)的疾病。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予西醫(yī)治療、康復(fù)訓(xùn)練、補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療?？诜⑺酒チ帜c溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)，100 mg/次，每日服用1次，并予以控制血壓、血脂、血糖、營(yíng)養(yǎng)支持?？祻?fù)訓(xùn)練，即對(duì)患病一側(cè)肢體進(jìn)行按摩、訓(xùn)練患者四肢運(yùn)動(dòng)和平衡感等的基礎(chǔ)治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯組方：黃芪、熟地黃各20 g，赤芍、陳皮、牛膝、石菖蒲、夏枯草、當(dāng)歸各12 g，紅花、姜半夏各9 g，桃仁、砂仁各6 g。用法用量為：1劑/d，水煎2次，每次取汁150 ml，將2次藥汁混勻后早晚分服，150 ml/次。連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 研究組：在對(duì)照組西醫(yī)治療、康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，本組給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加伸筋草。方藥組成：黃芪、熟地黃各20 g，赤芍、陳皮、牛膝、石菖蒲、夏枯草、當(dāng)歸各12 g，紅花、姜半夏各9 g；桃仁、砂仁各6 g，伸筋草30 g。用法用量為：1劑/d，水煎2次，每次取汁150 ml，將2次藥汁混勻后早晚分服，150 ml/次，連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) 對(duì)比治療前后患側(cè)肌張力的改善程度，分別采用改良Ashworth 量表(Modified Ash worth Scal，MAS)[7]和Ashworth 痙攣量表(Ashworth Spasticity Scale，ASS)[8]評(píng)定患者患側(cè)上肢和下肢肌張力，量表分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)，級(jí)數(shù)越高表示肌張力越高，統(tǒng)計(jì)≤1級(jí)者占比。對(duì)比治療前后患者神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力變化，神經(jīng)功能缺損程度使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為42分，分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)[10]進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，分值越高代表日常生活活動(dòng)能力越好。運(yùn)動(dòng)功能變化采用Fugl-Meyer評(píng)分(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)[11]，上肢檢測(cè)主要包括腱反射、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、腕穩(wěn)定性、手指運(yùn)動(dòng)、協(xié)同能力與速度等10項(xiàng)內(nèi)容，總分為 66分；下肢檢測(cè)包括屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、屈膝、踝曲等7項(xiàng)內(nèi)容，總分為34分，評(píng)分越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)能力越好。不良反應(yīng)：觀察患者治療期間有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

4 療效評(píng)價(jià) 生活基本自理，肌張力恢復(fù)正常水平，即為顯效；肌張力降低1級(jí)以上，即為好轉(zhuǎn)；肌張力下降1級(jí)，即為有效；肌張力在治療后未見(jiàn)降低或升高，即為無(wú)效。

結(jié) 果

1 兩組患側(cè)上下肢肌張力改善程度比較 治療后兩組患者患側(cè)上下肢肌張力≤1級(jí)者占比均升高，組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組中≤1級(jí)者占比均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1、2。

2 兩組臨床療效比較 治療后研究組的總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.889，P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 兩組神經(jīng)功能缺損和日常生活能力比較 治療前兩組的NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后研究組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組治療前后患側(cè)上肢肌張力比較[例(%)]

表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

表4 兩組患者NIHSS和Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分)

4 兩組患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前兩組患者患側(cè)上下肢FMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者患側(cè)上下FMA評(píng)分均升高(P<0.05)。治療后研究組上下肢FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患側(cè)上下肢FMA評(píng)分比較(分)

5 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組有惡心1例，嘔吐1例，耳鳴2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(4/44)；研究組有惡心2例，嘔吐2例，耳鳴2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%(6/44)；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.113，P=0.737)。

討 論

腦梗死對(duì)患者的危害很大，此病是由血液受阻造成腦部血液供求平衡破壞，對(duì)大腦造成的損失幾乎是不可逆的，且可增加跌倒、骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。此外腦梗死后痙攣型偏癱對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，日常生活能力等都有很大的影響，經(jīng)過(guò)一系列的治療能相應(yīng)緩解癥狀[13]。目前西醫(yī)治療該病癥多用阿司匹林腸溶片，但是患者服用阿司匹林腸溶片可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴等一系列的不良反應(yīng)，并且該藥物作用于腎小管，可致使患者鉀排泄增多，導(dǎo)致血鉀降低。隨著臨床對(duì)腦梗死的深入研究，中醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)被逐漸發(fā)現(xiàn)，給予此類病癥有效的療法，才能減輕患者病癥和家屬負(fù)擔(dān)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)連續(xù)3個(gè)月用藥治療后，兩組患者患側(cè)上下肢肌張力≤1級(jí)者占比均升高，且研究組中≤1級(jí)者占比均高于對(duì)照組，提示使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用伸筋草對(duì)患者肌張力的改善程度效果更好；研究組的臨床療效和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用伸筋草治療方案能夠獲得更好的臨床療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痙攣型偏癱是腦梗死后常見(jiàn)的癥狀，且痙攣存在于整個(gè)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的過(guò)程中。阿司匹林腸溶片屬于解熱鎮(zhèn)痛、非甾體抗炎藥，對(duì)血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，但是臨床效果不理想，常配合中藥使用?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為[14]，痙攣型偏癱病因在于陰陽(yáng)失調(diào)、氣虛血瘀、氣血逆亂，直沖犯腦，無(wú)氣則不能動(dòng)，無(wú)血?jiǎng)t不能靜，是為氣血虛之癥，中醫(yī)臨床治療主張活血化瘀、益氣通絡(luò)的原則。補(bǔ)陽(yáng)還五湯由黃芪、熟地黃、赤芍、陳皮、牛膝、石菖蒲、夏枯草、當(dāng)歸、紅花、姜半夏、桃仁、砂仁等藥材配伍熬制而成，以黃芪為君藥，性溫能升陽(yáng)，有補(bǔ)中益氣，補(bǔ)血活血，散瘀止痛的功效?！夺t(yī)醇賸義》曰“痙攣型偏癱屬于‘筋病’，為血虛之癥。血虛者，筋節(jié)拘攣，手指屈而不伸，不能步履”?！吨兴幋筠o典》中提到，伸筋草屬?gòu)?qiáng)筋健骨藥，性溫，歸肝經(jīng)和腎經(jīng)，具有祛風(fēng)散寒、除濕消腫、補(bǔ)血活血、舒筋活絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，伸筋草富含生物堿類等物質(zhì)，具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善心血管系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉，抗血小板凝集和治療阿爾茨海默病的作用。郭延昭等[15]研究表明，使用伸筋草配制的舒筋湯藥可以顯著降低痙攣型偏癱患者患側(cè)肌張力，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，治療總有效率達(dá)95.07%，研究結(jié)果與本研究一致。

NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)可以反應(yīng)患者的獨(dú)立生活能力。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用伸筋草可以減輕患者神經(jīng)功能缺損，提高患者日常生活能力；治療后研究組上下肢FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用伸筋草可以提升患者患側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能。婁元俊等[16]研究表明，使用伸筋草配制的活絡(luò)丸可以顯著提升痙攣型腦癱患兒的日常生活能力，研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

此外，本研究中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用伸筋草不會(huì)使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)和身體健康的影響，證實(shí)該藥物安全可靠。綜合上述結(jié)果得出，補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用伸筋草可以作為臨床上治療腦梗死后痙攣型偏癱的重要方劑，伸筋草不僅能夠降低患者患側(cè)肌張力，提高患者臨床治療總有效率，并且能夠減輕患者神經(jīng)功能缺損，提高患者日常生活能力和患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能，不良反應(yīng)并未增加。