范姬程

摘 要：總結(jié)腹腔沖洗在腹部手術(shù)后各種并發(fā)癥（如胰瘺、膽瘺、腹腔感染等）的應用價值和方法，主要包括對5例腹部手術(shù)患者進行生理鹽水持續(xù)腹腔沖洗引流，積極配合臨床治療并做好相關(guān)護理，發(fā)現(xiàn)可以有效降低感染的發(fā)生率，促進切口的愈合，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時減輕患者的痛苦，從心理和生理上減少了患者的負擔，促進患者的早日康復。

關(guān)鍵詞：腹腔沖洗;腹腔感染;胰瘺;膽瘺

腹腔感染：腹腔感染指的是一系列腹腔感染性疾病，主要包括腹腔單個臟器的感染（比如急性膽囊炎、急性闌尾炎等）、腹腔膿腫及腹膜炎，根據(jù)感染涉及的嚴重程度及范圍，可分為單純性腹腔感染和復雜性腹腔感染。腹腔感染可導致機體的血流動力學、微循環(huán)、呼吸及代謝紊亂，繼而發(fā)展為敗血癥、感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），甚至多器官功能衰竭（MODS）。腹腔沖洗可以有效清除腹部手術(shù)過程中的滲血、滲液及污染物。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?隨機抽取2019年2月-2020年2月入住肝膽胰外科進行腹部手術(shù)并接受腹部沖洗的患者共5例，其中胰十二指腸切除手術(shù)4例，膽管癌患者行ERCP術(shù)1例，男性患者3例，女性患者2例，年齡在50-80歲。

1.2 ?方法 ?在這5例患者中，其中4例胰十二指腸切除患者術(shù)中常規(guī)放置腹腔雙套管，另外1例術(shù)后B超引導下放置腹腔雙套管進行腹腔沖洗。詳細記錄沖洗液的顏色、出入量、性質(zhì)，等，動態(tài)監(jiān)測引流液淀粉酶的情況。同時對患者實施心理、引流管、切口、皮膚等的精心護理。

1.3 ?結(jié)果 ?這5例患者中3例已治愈出院，其中1例行胰十二指腸切除術(shù)患者的引流液淀粉酶數(shù)值較前明顯下降，目前處于治愈恢復期;另外1例患者因為病情嚴重，及并發(fā)各種并發(fā)癥，最終自動出院。

2 ?護理

感染、胰瘺、出血是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學的不斷發(fā)展，治療腹腔感染的方法和術(shù)后護理有明顯的進步，以有效清除病灶、控制細菌感染、預防復發(fā)為原則，以先進的護理技術(shù)和觀念為依托，大大提高了腹腔感染的治愈率。因此，在臨床護理工作中不僅要做好腹腔持續(xù)沖洗引流的護理，還要注重對患者帶管的心理護理，沖洗管自身的護理，沖洗管周圍組織的護理以及患者營養(yǎng)護理等。

2.1 引流管的護理

2.1.1 ?妥善固定并準確標記各引流管，可用3M抗過敏膠布二道固定于患者腹壁皮膚，腹帶松緊適宜，避免脫出，一旦脫出后，不可自行插回。在沖洗液外包裝貼上藍色外用沖洗標識，嚴禁與靜脈用藥掛在同一輸液架上。這5例患者我們把3M膠布剪成“工”字形利用高舉平抬法二道固定于患者的腹壁皮膚，因此沒有出現(xiàn)意外拔管的情況。

2.1.2 ?保持引流通暢，引流袋位置低于引流管口60cm以上[5]，防止逆行感染，同時避免導管的受壓、扭曲、折疊等。阻塞了的沖洗管不僅失去了腹腔沖洗的有效性，而且還會因液體積聚于腹腔加重腹腔感染[2]，對于引流不暢要實施針對性的護理，一是針對因引流管前端斜面與患者組織緊貼導致的引流不暢，可采取體位調(diào)節(jié)和引流位置調(diào)節(jié)的方式解決[4];二是針對術(shù)后由于血塊和蛋白栓引起的堵塞，應加強巡視，指導患者采取半臥位，及時處理堵塞的物質(zhì)，確保引流通暢[4]。其中1例因為腹腔內(nèi)組織物堵塞引流管，自上而下擠壓引流管效果不佳，導致引流不暢，經(jīng)醫(yī)生用注射器取出引流管內(nèi)組織物后得到解決。在護理的過程中，我們經(jīng)常巡視沖洗的情況以及自上而下擠壓引流管，其他4例未出現(xiàn)堵管的現(xiàn)象。

2.1.3 ?腹腔沖洗的速度調(diào)節(jié)，沖洗的速度應以患者無腹痛腹脹，引流管口周圍無滲出液等為宜。這5例患者的平均速度在30-40滴/分，其中1例患者在沖洗的過程中出現(xiàn)腹脹的情況，在適當?shù)恼{(diào)慢速度的同時，囑患者在可以耐受的體力范圍內(nèi)進行適量的活動，有助于排出腹腔內(nèi)積液，患者的腹脹情況也隨之緩解。

2.1.4 ?密切觀察并動態(tài)記錄沖洗液的顏色、量、性狀，正常的沖洗液顏色應該是澄清透明的，應該保持沖洗的出入平衡。其中2例患者引流液的顏色是澄清透明的，有1例患者因感染較嚴重沖洗液的顏色有膿性的分泌物，另外2例患者因為膽漏的原因，引流液的顏色呈現(xiàn)黃褐色、澄清，該5例患者沖洗液的入量和出量保持平衡。

2.1.5 ?搬動患者時應夾管。

2.2 引流管周圍皮膚的護理 ?實施腹腔沖洗的患者因局部腹腔壓力增加，導致引流液外溢[1]。由于引流液具有一定的腐蝕性，可能導致引流管口周圍皮膚的破潰紅腫出血等現(xiàn)象。一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生處理，可采取氧化鋅軟膏對引流管周圍皮膚進行保護。護理的過程中，其中2例患者有出現(xiàn)引流液外滲的現(xiàn)象，有1例我們采用了造口袋，使引流液得到充分引流，另外1例通過醫(yī)生的縫合，均未造成引流管周圍皮膚的病理現(xiàn)象呢。

2.3 ? 心理護理 ?患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生讓患者產(chǎn)生巨大的心理負擔，對預后有很大顧慮，產(chǎn)生消極悲觀情緒，我們在護理工作中要耐心、細心、平和的向患者解釋放置腹腔沖洗引流的必要性和各診療操作的原因，聆聽患者及家屬的心聲，給予人文關(guān)愛，幫助病人消除不良心理，增強對治療的信心。此外，還要鼓勵患者朋友及家屬給予關(guān)心和支持，使其積極配合治療和護理。本例患者經(jīng)護士精心的心理護理，整個護理治療過程情緒穩(wěn)定。

2.4 ? 飲食護理：本組患者均采取早期的營養(yǎng)支持治療，分為全腸外營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)加腸內(nèi)營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)三個階段，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，促進患者的早日康復。

3 小結(jié)

腹腔沖洗通過對感染腹腔的機械沖洗作用，達到清除腹腔內(nèi)壞死組織、滲液、積血和膿液[3]。在預防及治療腹部手術(shù)各類并發(fā)癥中的廣泛普及和應用，加大了治療和護理的難度。因此，護理過程中，沖洗管道的效能維護尤為重要，需要切實做好管道的有效固定、標識準確、保持通暢等護理，同時密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，指導患者積極參與配合治療，促進康復。

參考文獻

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[2] 沈鳴燕.重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死組織感染行腹腔聯(lián)合沖洗1例的護理[J]護理與康復 2017年7月第16卷第7期798-800

[3] 楊曉燕，田智慧，陳小倩. 腹腔沖洗在胰十二指腸切除術(shù)后的護理[J]世界最新醫(yī)學信息文摘 2015年第15卷第75期：193

[4] 張婷. 持續(xù)腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者的護理[J]當代醫(yī)學 2014年9月第20卷第25期總第360期：118

[5] 沈鳴雁，徐雯，王仁芳.聯(lián)合腹腔沖洗模式在重癥急性胰腺炎腹腔感染患者中的應用[J]中華急診醫(yī)學雜志2017年2月第26卷第2期221-222