范姬程
摘 要:總結(jié)腹腔沖洗在腹部手術(shù)后各種并發(fā)癥(如胰瘺、膽瘺、腹腔感染等)的應用價值和方法,主要包括對5例腹部手術(shù)患者進行生理鹽水持續(xù)腹腔沖洗引流,積極配合臨床治療并做好相關(guān)護理,發(fā)現(xiàn)可以有效降低感染的發(fā)生率,促進切口的愈合,并減少并發(fā)癥的發(fā)生,同時減輕患者的痛苦,從心理和生理上減少了患者的負擔,促進患者的早日康復。
關(guān)鍵詞:腹腔沖洗;腹腔感染;胰瘺;膽瘺
腹腔感染:腹腔感染指的是一系列腹腔感染性疾病,主要包括腹腔單個臟器的感染(比如急性膽囊炎、急性闌尾炎等)、腹腔膿腫及腹膜炎,根據(jù)感染涉及的嚴重程度及范圍,可分為單純性腹腔感染和復雜性腹腔感染。腹腔感染可導致機體的血流動力學、微循環(huán)、呼吸及代謝紊亂,繼而發(fā)展為敗血癥、感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC),甚至多器官功能衰竭(MODS)。腹腔沖洗可以有效清除腹部手術(shù)過程中的滲血、滲液及污染物。
1 ?資料與方法
1.1 ?一般資料 ?隨機抽取2019年2月-2020年2月入住肝膽胰外科進行腹部手術(shù)并接受腹部沖洗的患者共5例,其中胰十二指腸切除手術(shù)4例,膽管癌患者行ERCP術(shù)1例,男性患者3例,女性患者2例,年齡在50-80歲。
1.2 ?方法 ?在這5例患者中,其中4例胰十二指腸切除患者術(shù)中常規(guī)放置腹腔雙套管,另外1例術(shù)后B超引導下放置腹腔雙套管進行腹腔沖洗。詳細記錄沖洗液的顏色、出入量、性質(zhì),等,動態(tài)監(jiān)測引流液淀粉酶的情況。同時對患者實施心理、引流管、切口、皮膚等的精心護理。
1.3 ?結(jié)果 ?這5例患者中3例已治愈出院,其中1例行胰十二指腸切除術(shù)患者的引流液淀粉酶數(shù)值較前明顯下降,目前處于治愈恢復期;另外1例患者因為病情嚴重,及并發(fā)各種并發(fā)癥,最終自動出院。
2 ?護理
感染、胰瘺、出血是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥,隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學的不斷發(fā)展,治療腹腔感染的方法和術(shù)后護理有明顯的進步,以有效清除病灶、控制細菌感染、預防復發(fā)為原則,以先進的護理技術(shù)和觀念為依托,大大提高了腹腔感染的治愈率。因此,在臨床護理工作中不僅要做好腹腔持續(xù)沖洗引流的護理,還要注重對患者帶管的心理護理,沖洗管自身的護理,沖洗管周圍組織的護理以及患者營養(yǎng)護理等。
2.1 引流管的護理
2.1.1 ?妥善固定并準確標記各引流管,可用3M抗過敏膠布二道固定于患者腹壁皮膚,腹帶松緊適宜,避免脫出,一旦脫出后,不可自行插回。在沖洗液外包裝貼上藍色外用沖洗標識,嚴禁與靜脈用藥掛在同一輸液架上。這5例患者我們把3M膠布剪成“工”字形利用高舉平抬法二道固定于患者的腹壁皮膚,因此沒有出現(xiàn)意外拔管的情況。
2.1.2 ?保持引流通暢,引流袋位置低于引流管口60cm以上[5],防止逆行感染,同時避免導管的受壓、扭曲、折疊等。阻塞了的沖洗管不僅失去了腹腔沖洗的有效性,而且還會因液體積聚于腹腔加重腹腔感染[2],對于引流不暢要實施針對性的護理,一是針對因引流管前端斜面與患者組織緊貼導致的引流不暢,可采取體位調(diào)節(jié)和引流位置調(diào)節(jié)的方式解決[4];二是針對術(shù)后由于血塊和蛋白栓引起的堵塞,應加強巡視,指導患者采取半臥位,及時處理堵塞的物質(zhì),確保引流通暢[4]。其中1例因為腹腔內(nèi)組織物堵塞引流管,自上而下擠壓引流管效果不佳,導致引流不暢,經(jīng)醫(yī)生用注射器取出引流管內(nèi)組織物后得到解決。在護理的過程中,我們經(jīng)常巡視沖洗的情況以及自上而下擠壓引流管,其他4例未出現(xiàn)堵管的現(xiàn)象。
2.1.3 ?腹腔沖洗的速度調(diào)節(jié),沖洗的速度應以患者無腹痛腹脹,引流管口周圍無滲出液等為宜。這5例患者的平均速度在30-40滴/分,其中1例患者在沖洗的過程中出現(xiàn)腹脹的情況,在適當?shù)恼{(diào)慢速度的同時,囑患者在可以耐受的體力范圍內(nèi)進行適量的活動,有助于排出腹腔內(nèi)積液,患者的腹脹情況也隨之緩解。
2.1.4 ?密切觀察并動態(tài)記錄沖洗液的顏色、量、性狀,正常的沖洗液顏色應該是澄清透明的,應該保持沖洗的出入平衡。其中2例患者引流液的顏色是澄清透明的,有1例患者因感染較嚴重沖洗液的顏色有膿性的分泌物,另外2例患者因為膽漏的原因,引流液的顏色呈現(xiàn)黃褐色、澄清,該5例患者沖洗液的入量和出量保持平衡。
2.1.5 ?搬動患者時應夾管。
2.2 引流管周圍皮膚的護理 ?實施腹腔沖洗的患者因局部腹腔壓力增加,導致引流液外溢[1]。由于引流液具有一定的腐蝕性,可能導致引流管口周圍皮膚的破潰紅腫出血等現(xiàn)象。一旦發(fā)生,立即通知醫(yī)生處理,可采取氧化鋅軟膏對引流管周圍皮膚進行保護。護理的過程中,其中2例患者有出現(xiàn)引流液外滲的現(xiàn)象,有1例我們采用了造口袋,使引流液得到充分引流,另外1例通過醫(yī)生的縫合,均未造成引流管周圍皮膚的病理現(xiàn)象呢。
2.3 ? 心理護理 ?患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生讓患者產(chǎn)生巨大的心理負擔,對預后有很大顧慮,產(chǎn)生消極悲觀情緒,我們在護理工作中要耐心、細心、平和的向患者解釋放置腹腔沖洗引流的必要性和各診療操作的原因,聆聽患者及家屬的心聲,給予人文關(guān)愛,幫助病人消除不良心理,增強對治療的信心。此外,還要鼓勵患者朋友及家屬給予關(guān)心和支持,使其積極配合治療和護理。本例患者經(jīng)護士精心的心理護理,整個護理治療過程情緒穩(wěn)定。
2.4 ? 飲食護理:本組患者均采取早期的營養(yǎng)支持治療,分為全腸外營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)加腸內(nèi)營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)三個階段,保證患者攝入足夠的營養(yǎng),促進患者的早日康復。
3 小結(jié)
腹腔沖洗通過對感染腹腔的機械沖洗作用,達到清除腹腔內(nèi)壞死組織、滲液、積血和膿液[3]。在預防及治療腹部手術(shù)各類并發(fā)癥中的廣泛普及和應用,加大了治療和護理的難度。因此,護理過程中,沖洗管道的效能維護尤為重要,需要切實做好管道的有效固定、標識準確、保持通暢等護理,同時密切觀察患者的病情變化,及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,指導患者積極參與配合治療,促進康復。
參考文獻
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