范姬程

摘 要：總結(jié)腹腔沖洗在腹部手術(shù)后各種并發(fā)癥（如胰瘺、膽瘺、腹腔感染等）的應(yīng)用價(jià)值和方法，主要包括對5例腹部手術(shù)患者進(jìn)行生理鹽水持續(xù)腹腔沖洗引流，積極配合臨床治療并做好相關(guān)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)可以有效降低感染的發(fā)生率，促進(jìn)切口的愈合，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減輕患者的痛苦，從心理和生理上減少了患者的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹腔沖洗;腹腔感染;胰瘺;膽瘺

腹腔感染：腹腔感染指的是一系列腹腔感染性疾病，主要包括腹腔單個臟器的感染（比如急性膽囊炎、急性闌尾炎等）、腹腔膿腫及腹膜炎，根據(jù)感染涉及的嚴(yán)重程度及范圍，可分為單純性腹腔感染和復(fù)雜性腹腔感染。腹腔感染可導(dǎo)致機(jī)體的血流動力學(xué)、微循環(huán)、呼吸及代謝紊亂，繼而發(fā)展為敗血癥、感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），甚至多器官功能衰竭（MODS）。腹腔沖洗可以有效清除腹部手術(shù)過程中的滲血、滲液及污染物。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?隨機(jī)抽取2019年2月-2020年2月入住肝膽胰外科進(jìn)行腹部手術(shù)并接受腹部沖洗的患者共5例，其中胰十二指腸切除手術(shù)4例，膽管癌患者行ERCP術(shù)1例，男性患者3例，女性患者2例，年齡在50-80歲。

1.2 ?方法 ?在這5例患者中，其中4例胰十二指腸切除患者術(shù)中常規(guī)放置腹腔雙套管，另外1例術(shù)后B超引導(dǎo)下放置腹腔雙套管進(jìn)行腹腔沖洗。詳細(xì)記錄沖洗液的顏色、出入量、性質(zhì)，等，動態(tài)監(jiān)測引流液淀粉酶的情況。同時(shí)對患者實(shí)施心理、引流管、切口、皮膚等的精心護(hù)理。

1.3 ?結(jié)果 ?這5例患者中3例已治愈出院，其中1例行胰十二指腸切除術(shù)患者的引流液淀粉酶數(shù)值較前明顯下降，目前處于治愈恢復(fù)期;另外1例患者因?yàn)椴∏閲?yán)重，及并發(fā)各種并發(fā)癥，最終自動出院。

2 ?護(hù)理

感染、胰瘺、出血是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，治療腹腔感染的方法和術(shù)后護(hù)理有明顯的進(jìn)步，以有效清除病灶、控制細(xì)菌感染、預(yù)防復(fù)發(fā)為原則，以先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)和觀念為依托，大大提高了腹腔感染的治愈率。因此，在臨床護(hù)理工作中不僅要做好腹腔持續(xù)沖洗引流的護(hù)理，還要注重對患者帶管的心理護(hù)理，沖洗管自身的護(hù)理，沖洗管周圍組織的護(hù)理以及患者營養(yǎng)護(hù)理等。

2.1 引流管的護(hù)理

2.1.1 ?妥善固定并準(zhǔn)確標(biāo)記各引流管，可用3M抗過敏膠布二道固定于患者腹壁皮膚，腹帶松緊適宜，避免脫出，一旦脫出后，不可自行插回。在沖洗液外包裝貼上藍(lán)色外用沖洗標(biāo)識，嚴(yán)禁與靜脈用藥掛在同一輸液架上。這5例患者我們把3M膠布剪成“工”字形利用高舉平抬法二道固定于患者的腹壁皮膚，因此沒有出現(xiàn)意外拔管的情況。

2.1.2 ?保持引流通暢，引流袋位置低于引流管口60cm以上[5]，防止逆行感染，同時(shí)避免導(dǎo)管的受壓、扭曲、折疊等。阻塞了的沖洗管不僅失去了腹腔沖洗的有效性，而且還會因液體積聚于腹腔加重腹腔感染[2]，對于引流不暢要實(shí)施針對性的護(hù)理，一是針對因引流管前端斜面與患者組織緊貼導(dǎo)致的引流不暢，可采取體位調(diào)節(jié)和引流位置調(diào)節(jié)的方式解決[4];二是針對術(shù)后由于血塊和蛋白栓引起的堵塞，應(yīng)加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)患者采取半臥位，及時(shí)處理堵塞的物質(zhì)，確保引流通暢[4]。其中1例因?yàn)楦骨粌?nèi)組織物堵塞引流管，自上而下擠壓引流管效果不佳，導(dǎo)致引流不暢，經(jīng)醫(yī)生用注射器取出引流管內(nèi)組織物后得到解決。在護(hù)理的過程中，我們經(jīng)常巡視沖洗的情況以及自上而下擠壓引流管，其他4例未出現(xiàn)堵管的現(xiàn)象。

2.1.3 ?腹腔沖洗的速度調(diào)節(jié)，沖洗的速度應(yīng)以患者無腹痛腹脹，引流管口周圍無滲出液等為宜。這5例患者的平均速度在30-40滴/分，其中1例患者在沖洗的過程中出現(xiàn)腹脹的情況，在適當(dāng)?shù)恼{(diào)慢速度的同時(shí)，囑患者在可以耐受的體力范圍內(nèi)進(jìn)行適量的活動，有助于排出腹腔內(nèi)積液，患者的腹脹情況也隨之緩解。

2.1.4 ?密切觀察并動態(tài)記錄沖洗液的顏色、量、性狀，正常的沖洗液顏色應(yīng)該是澄清透明的，應(yīng)該保持沖洗的出入平衡。其中2例患者引流液的顏色是澄清透明的，有1例患者因感染較嚴(yán)重沖洗液的顏色有膿性的分泌物，另外2例患者因?yàn)槟懧┑脑?，引流液的顏色呈現(xiàn)黃褐色、澄清，該5例患者沖洗液的入量和出量保持平衡。

2.1.5 ?搬動患者時(shí)應(yīng)夾管。

2.2 引流管周圍皮膚的護(hù)理 ?實(shí)施腹腔沖洗的患者因局部腹腔壓力增加，導(dǎo)致引流液外溢[1]。由于引流液具有一定的腐蝕性，可能導(dǎo)致引流管口周圍皮膚的破潰紅腫出血等現(xiàn)象。一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生處理，可采取氧化鋅軟膏對引流管周圍皮膚進(jìn)行保護(hù)。護(hù)理的過程中，其中2例患者有出現(xiàn)引流液外滲的現(xiàn)象，有1例我們采用了造口袋，使引流液得到充分引流，另外1例通過醫(yī)生的縫合，均未造成引流管周圍皮膚的病理現(xiàn)象呢。

2.3 ? 心理護(hù)理 ?患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生讓患者產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，對預(yù)后有很大顧慮，產(chǎn)生消極悲觀情緒，我們在護(hù)理工作中要耐心、細(xì)心、平和的向患者解釋放置腹腔沖洗引流的必要性和各診療操作的原因，聆聽患者及家屬的心聲，給予人文關(guān)愛，幫助病人消除不良心理，增強(qiáng)對治療的信心。此外，還要鼓勵患者朋友及家屬給予關(guān)心和支持，使其積極配合治療和護(hù)理。本例患者經(jīng)護(hù)士精心的心理護(hù)理，整個護(hù)理治療過程情緒穩(wěn)定。

2.4 ? 飲食護(hù)理：本組患者均采取早期的營養(yǎng)支持治療，分為全腸外營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)加腸內(nèi)營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)三個階段，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

3 小結(jié)

腹腔沖洗通過對感染腹腔的機(jī)械沖洗作用，達(dá)到清除腹腔內(nèi)壞死組織、滲液、積血和膿液[3]。在預(yù)防及治療腹部手術(shù)各類并發(fā)癥中的廣泛普及和應(yīng)用，加大了治療和護(hù)理的難度。因此，護(hù)理過程中，沖洗管道的效能維護(hù)尤為重要，需要切實(shí)做好管道的有效固定、標(biāo)識準(zhǔn)確、保持通暢等護(hù)理，同時(shí)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，指導(dǎo)患者積極參與配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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