喬軍偉

【摘要】總結(jié)妊娠合并卵巢惡性腫瘤患者圍生期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對一例妊娠合并卵巢惡性腫瘤患者進(jìn)行個性化的心理護(hù)理、孕期化療及胎兒監(jiān)測、手術(shù)配合、術(shù)后支持及疼痛護(hù)理、回奶及新生兒喂養(yǎng)等護(hù)理。結(jié)果：患者孕中期接受4次化療，在孕36+4周剖宮產(chǎn)下健康男嬰，順利渡過圍生期，并在產(chǎn)后又完成了2次化療。隨訪母嬰狀況良好。結(jié)論：多部門合作與配合，針對性地采取護(hù)理措施，對妊娠合并卵巢惡性腫瘤患者與新生兒的健康安全起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】妊娠? 卵巢惡性腫瘤? 圍生期護(hù)理

妊娠合并卵巢惡性腫瘤是指在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的卵巢惡性腫瘤。近年來妊娠合并卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率較前明顯升高，居妊娠期惡性腫瘤的第二位，僅次于宮頸癌，一方面可能與妊娠婦女的年齡增長及輔助生殖技術(shù)中促排卵藥物應(yīng)用有關(guān);另一方面產(chǎn)前婦科檢查和孕期超聲的廣泛開展及剖宮產(chǎn)率上升致孕期和剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤增加有關(guān)。妊娠合并卵巢惡性腫瘤患者，除少數(shù)因腫瘤生長迅速或伴有腹水引起壓迫癥狀或墜脹不適癥狀外，極少數(shù)可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則流液，沒有特異性的臨床表現(xiàn)。妊娠期腫瘤治療必須個性化，其治療與護(hù)理要兼顧母親及胎兒，以便作出綜合選擇和決定，并根據(jù)療效密切隨訪觀察。

一、患者基本資料

患者，30歲，孕2產(chǎn)0。于2013年6月體檢時(shí)B超提示：左附件混合型占位，大小15mm×18mm×20mm;2014年1月B超提示：早孕，左側(cè)卵巢旁占位性病變，大小33mm×38mm×44mm，腫塊邊界欠清晰，患者因稽留流產(chǎn)住院行刮宮術(shù);4月B超隨訪提示：左側(cè)卵巢旁占位性病變，大小39mm×26mm×27mm，考慮腫塊未明顯增大，醫(yī)生建議隨訪;10月患者發(fā)現(xiàn)早孕，B超提示：子宮左后方無回聲，大小65mm×53mm×44mm，產(chǎn)科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)腫瘤婦科隨訪，圍產(chǎn)中心預(yù)約，并建議患者進(jìn)行全身檢查。

二、護(hù)理方法與措施

（一）心理護(hù)理

（1）孕期化療心理護(hù)理。婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者的生存質(zhì)量和心理健康狀況呈動態(tài)變化，且受多種因素的影響?；颊咴?9周知曉惡性腫瘤及需要化療等系列治療時(shí)，強(qiáng)烈表示胎兒安全勝過自身健康，呈現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等心理情緒。在腫瘤科和產(chǎn)科醫(yī)生談話時(shí)，患者含著淚對醫(yī)生說：“我要當(dāng)媽媽，能不能不化療？”。鑒此，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)檢索并打印最新的文獻(xiàn)資料，告知孕中晚期手術(shù)及化療對胎兒相對安全，恰當(dāng)?shù)闹委熆色@得滿意的母兒預(yù)后。

（2）圍術(shù)期心理護(hù)理。本例患者分娩時(shí)，在常規(guī)剖宮術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合廣泛全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)。全子宮切除術(shù)是挽救患者生命的重要措施，也是婦科疾病常用的一種治療手段。

（二）化療護(hù)理

護(hù)理目標(biāo)是患者安全渡過化療期、胎兒正常發(fā)育?；熎陂g主要監(jiān)測血、尿常規(guī)，肝腎功能，腫瘤標(biāo)志物（AFP、CA125、CEA、CA199）等，以反映病程進(jìn)展和化療效果。健康教育的重點(diǎn)在飲食指導(dǎo)、胎兒監(jiān)測等。借鑒化療飲食表方式，規(guī)劃化療期間每日3餐的飲食結(jié)構(gòu)。

嚴(yán)密監(jiān)測化療不良反應(yīng)?；熐埃瑴?zhǔn)確測量患者的體質(zhì)量，為準(zhǔn)確制定給藥劑量提供依據(jù);化療中，心電監(jiān)護(hù)儀動態(tài)監(jiān)測血壓、心率等指標(biāo)，床旁備急救藥品、氧氣等;化療后，監(jiān)測患者的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)，注意有無皮膚、牙齦、鼻出血，手足麻木，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，皮膚針刺感等。

（三）術(shù)期護(hù)理

患者孕19+4周在靜吸復(fù)合麻醉下行剖腹探查術(shù)+左側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)，孕36+4周在全麻下行剖宮取胎術(shù)+廣泛全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)。兩次手術(shù)間隔4個多月，期間經(jīng)歷術(shù)后康復(fù)、中晚期妊娠、化療，圍手術(shù)期護(hù)理影響母嬰的結(jié)局。

第1次手術(shù)后避免宮縮引起早產(chǎn)。手術(shù)刺激可引起子宮收縮，易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，術(shù)后重點(diǎn)觀察疼痛的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，宮體是否隆起變硬，是否伴腰酸及陰道流血。術(shù)后翻身、起床注意動作輕緩，不可大幅度迅速翻身，以防刺激宮縮，術(shù)后24h無宮縮可下床活動。

（四）新生兒喂養(yǎng)

患者回奶。細(xì)胞毒性藥物可以在乳汁中聚集，化療后不宜采取母乳喂養(yǎng)。該患者選擇人工喂養(yǎng)新生兒，護(hù)士指導(dǎo)患者使用中醫(yī)回奶，將皮硝放雙層紗布內(nèi)外敷乳房（避開乳頭），5～6次/d;麥芽加水煎湯溫服，可多次。

三、結(jié)果與討論

卵巢惡性腫瘤的某些臨床癥狀影響進(jìn)食、腫瘤細(xì)胞無限增殖消耗增多、孕婦得知病情后精神壓力增大等因素可能造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，增大的子宮及腫瘤細(xì)胞的快速生長可能會誘發(fā)卵巢腫瘤的扭轉(zhuǎn)或破裂，繼而誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生、早產(chǎn)兒的出生及發(fā)病率的增加，圍生兒死亡率的升高。

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