代文芹 金龍 代生成

【中圖分類號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

咳嗽是兒科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，可發(fā)生在各個(gè)季節(jié)，一般集中發(fā)病在春季、冬季，可發(fā)生在任何年齡段，其中嬰幼兒的發(fā)病率高于其他年齡段的小兒。導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因在于，小兒本身臟腑比較嬌嫩，且未能發(fā)育完全，抵抗力不強(qiáng)，易感受外邪，又為"純陽(yáng)”之體，感受外邪后容易入里化熱;另外，小兒的脾胃本身比較虛弱，內(nèi)部氣無(wú)法生津，會(huì)急加速痰液的滋生。因此，痰熱咳嗽是小兒咳嗽的常見(jiàn)證型[1]。且痰液增加、咳嗽病癥出現(xiàn)居多，痰液比較濃稠，也為黃色。小兒推拿是中醫(yī)外治法中安全、有效、綠色的治療方法，通過(guò)推拿治療改病，具備顯著的效果。采用特定的手法和穴位以達(dá)到清熱止咳化痰的目的。本研究針對(duì)這類患兒，實(shí)施推拿+中藥治療，可確保療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受試者均來(lái)自于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科門診2018年6月-2019年12月就診患者，共納入痰熱咳嗽患兒60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。其中治療組男17例、女13例，年齡6個(gè)月-7歲，平均 4.1±1.1歲，病程2-10天，平均5.3±2.7天;對(duì)照組男16例、女14例，年齡6個(gè)月-7歲，平均4.2±1.3歲，病程2-10天，平均5.5±2.3天。患者基線治療對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)，確診為咳嗽[2]：患者臨床癥狀表現(xiàn)為明顯的咳嗽，且近期存在明顯感冒病史，發(fā)作具備顯著的氣候性。聽(tīng)診可見(jiàn)肺部有明顯的粗音，伴隨著明顯的干性濕啰音，為干性啰音。實(shí)施X線檢查，可見(jiàn)肺部的紋理明顯增粗。實(shí)施中醫(yī)辯證，確診為痰熱型[2]，痰液比較多，且可見(jiàn)明顯的黃色?？人詴r(shí)，可見(jiàn)免唇紅色，患兒煩熱，且比較口感，咽喉疼痛感明顯，舌苔細(xì)、膩，把脈可見(jiàn)脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辯證治療為痰熱咳嗽型患者;②納入年齡段為6月-7歲;③簽署相關(guān)文件，合法合理。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合以上診斷和分型標(biāo)準(zhǔn);②伴有嚴(yán)重的內(nèi)臟器質(zhì)性疾病;③有推拿禁忌癥（局部皮膚破損或出血、骨折等）。

1.4 治療方法 兩組患兒均給予服用清金化痰湯（選用新綠色藥業(yè)生產(chǎn)的中藥配方免煎顆粒），處方為：黃芩、梔子各12g，桑白皮、知母、瓜蔞仁各15g，浙貝母、橘紅、麥冬、桔梗、茯苓各9g，甘草3g。以上為學(xué)齡期兒童用量，嬰兒用量為以上每味藥量的1/3-1/2，幼兒及幼童用量為以上每味藥量的2/3。溫開水充藥，溫后服，1日3次，1次1格。治療組在藥物治療基礎(chǔ)上，增加推拿，處方為：清肺平肝3-5分鐘，順運(yùn)內(nèi)八卦1-3分鐘，揉掌小橫紋1-3分鐘，按揉膻中1-3分鐘，按揉、叩擊、橫擦肺俞3-5分鐘，肅肺法3-5遍，清天柱骨令局部發(fā)熱，按缺盆30秒，咳穴催咳1-3次。每天1次。

持續(xù)治療6d，共計(jì)2療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)過(guò)治療后，咳嗽、咯痰、肺部體征消失。顯效：經(jīng)過(guò)治療后，咳嗽、咯痰、肺部體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：經(jīng)過(guò)治療后，咳嗽減輕，咯痰減少，肺部體征改善。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，癥狀加重或無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)獲取到的真實(shí)數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在相應(yīng)表格內(nèi)，集中開展高斯分布處理，數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS21.0，[n（）]為均值，使用t檢驗(yàn);[n（%）]為百分率，使用（）檢驗(yàn)，將0.05作為界限，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 兩組療效比較

治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為 70.0%。推拿聯(lián)合中藥的治療組療效比單純中藥的對(duì)照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

咳嗽屬于小兒呼吸系統(tǒng)內(nèi)的常見(jiàn)疾病，大部分的患者伴隨著明顯的呼吸感染癥狀，病史比較明顯。整個(gè)病程均有咳嗽的伴隨，病癥或可持續(xù)2-3周，或更久，病情反復(fù)，極易復(fù)發(fā)，近幾年的發(fā)病率逐年遞增[3]?？人猿Ｒ?jiàn)于小兒感冒、急、慢性支氣管炎等疾病?？人缘漠a(chǎn)生，是呼吸道粘膜受到刺激，產(chǎn)生一種沖動(dòng)，進(jìn)入到神經(jīng)纖維，激發(fā)了延髓咳嗽中樞，引發(fā)咳嗽。引起咳嗽的因素包括各種病原體（常見(jiàn)細(xì)菌，病毒，支原體）感染，若吸入異物或接觸了過(guò)敏因素，化學(xué)因素等等。而呼吸道感染是引起咳嗽、咯痰的最常見(jiàn)因素，呼吸道過(guò)敏性疾?。ㄈ邕^(guò)敏性咳嗽，咳嗽變異性哮喘等）。

中醫(yī)認(rèn)為咳嗽考慮是外感風(fēng)寒，或其他原因到時(shí)的肺氣失宣，導(dǎo)致肺氣上逆，伴隨咳出痰液的疾病，是肺系系統(tǒng)疾病的主要證候之一。痰熱咳嗽是小兒內(nèi)傷咳嗽中最常見(jiàn)的證型，咳嗽的病變部位集中在肺部，會(huì)牽連到脾，小兒臟器本身未能發(fā)育完善，衛(wèi)外不固，易受邪氣所感。脾胃功能不健全，自己也不知道飲食調(diào)和，一旦喂養(yǎng)錯(cuò)誤，飲食失節(jié)，皆能導(dǎo)致小兒脾胃不調(diào)，運(yùn)化失健，氣不化津，痰易滋生，如平素有食積內(nèi)熱，或外感邪熱入里，使痰熱互結(jié)，阻于氣道，肺氣失于宣肅，引起咳嗽，痰黃質(zhì)稠、咳聲深沉，咯吐不爽。目前西醫(yī)常規(guī)使用鎮(zhèn)咳祛痰類藥物對(duì)癥治療，其次針對(duì)病因給予抗生素、抗病毒或者抗過(guò)敏藥物。中醫(yī)治療小兒咳嗽有其獨(dú)到之處，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒痰熱咳嗽的治療應(yīng)以清肺化痰止咳為主要原則。清金化痰湯方黃芩、梔子等藥物能夠清瀉肺熱;茯苓健脾滲濕;橘紅理氣止咳化痰，氣順則痰降;浙貝母、瓜蔞仁可以寬胸散結(jié)，在清熱的同時(shí)，可以化痰、祛痰;知母、麥冬養(yǎng)陰清熱，甘草可以潤(rùn)肺止咳。藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可清熱潤(rùn)肺，化痰，并止咳。小兒推拿是中醫(yī)外治法中安全、有效、綠色的治療方法，小兒由于其生理和病理的特殊性，在小兒的肺系病癥中，推拿治療更是療效卓著?？人詾榉螝馍夏?，當(dāng)清降肺金。但因肝氣之升，最易木火邢金，使肺氣難降。故當(dāng)清肺經(jīng)和清肝經(jīng)，同時(shí)操作稱清肺平肝，能夠治療各種咳嗽，操作時(shí)間宜長(zhǎng)。順運(yùn)內(nèi)八卦，能夠理氣，還可以寬胸，順氣化痰之效。揉掌小橫紋化痰止咳、開胸散結(jié)。膻中穴在胸部，按揉可將周圍穴位拉近，有開胸散結(jié)、止咳化痰的功效。肺俞穴屬于背俞穴，肺俞穴專一治肺，肺俞操作以寬胸理氣，止咳化痰。肅肺法直接作用于肺部，通過(guò)拍法，叩擊和向下推抹使痰和分泌物脫離附著部位而隨咳嗽排出。清天柱骨為清法代表清熱力強(qiáng)。按缺盆順氣化痰，鎮(zhèn)咳平喘。缺盆用于治療各種咳嗽，特別對(duì)于咳嗽連聲，喉癢即咳的癥狀有顯著效果?？妊梢源呖却咄?。全方通過(guò)降逆、化痰、順氣、鎮(zhèn)靜、清熱和催咳催吐之法治療痰熱咳嗽，清肅肺金而咳止。

傳統(tǒng)中藥和小兒推拿這種中醫(yī)特色外治療法結(jié)合，能更好的的發(fā)揮中醫(yī)治療小兒咳嗽的特色優(yōu)勢(shì)，也符合時(shí)下人們追求的健康理念，提高了廣大家長(zhǎng)對(duì)兒童綠色安全療法的認(rèn)識(shí)。綜上，就小兒探熱咳嗽患兒，實(shí)施推拿+中藥治療，效果顯著。

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