林鳳芹　許俊華　許香香

[摘要] 目的 探討復(fù)方異丙托溴銨在急性加重期慢阻肺治療中的應(yīng)用效果。方法 便利采集2015年9月—2018年9月收治的100例急性加重期慢阻肺患者隨機(jī)數(shù)字表分組。A組進(jìn)行抗感染、化痰、平喘、激素治療，B組進(jìn)行抗感染、化痰、平喘、激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨。分析效果。結(jié)果 B組總效率96.00%高于A組78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.256，P<0.05）。治療后B組呼吸困難評(píng)分、FEV1、FVC以及血?dú)庋醴謮汉蜕钯|(zhì)量評(píng)分優(yōu)于A組（P<0.05）。B組咳痰癥狀消失時(shí)間、氣流阻塞改善時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間（7.56±0.45）、（7.01±1.61）、（4.02±0.10）、（7.21±1.46）d短于A組（t=5.671、6.721、5.636、5.221，P<0.05）。B組不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%和A組2.00%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。結(jié)論 急性加重期慢阻肺患者行抗感染、化痰、平喘、激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨效果確切。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方異丙托溴銨;急性加重期慢阻肺治療;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-0024-03

Analysis of the Application Effect of Compound Ipratropium Bromide in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIN Feng-qin， XU Jun-hua， XU Xiang-xiang

Emergency Department， Dongtai People's Hospital， Dongtai， Jiangsu Province， 224200 China

[Abstract] Objective To explore the effect of compound ipratropium bromide in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A random number table of 100 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease was conveniently selected from September 2015 to September 2018. Group A received anti-infective， phlegm-resolving， anti-asthmatic， and hormone therapy. Group B received anti-infection， phlegm-resolving， anti-asthmatic， hormone combined with compound ipratropium bromide. Analyze the effect. Results The total efficiency of group B was 96.00% higher than that of group A 78.00%， and the difference was statistically significant（χ2=7.256， P<0.05）. After treatment， the dyspnea score， FEV1， FVC， blood oxygen partial pressure and quality of life scores in group B were better than those in group A（P<0.05）. The disappearance time of sputum symptoms， the improvement time of airflow obstruction， the disappearance time of chest tightness， and the disappearance time of cough in group B were shorter than those in group A at （7.56±0.45）d， （7.01±1.61）d， （4.02±0.10）d， （7.21±1.46）d（t=5.671，6.721， 5.636， 5.221， P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between 2.00% in group B and 2.00% in group A（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion In the acute exacerbation stage of chronic obstructive pulmonary disease， the effect of anti-infection， phlegm-resolving， anti-asthmatic， hormone combined with compound ipratropium bromide is effective.

[Key words] Compound ipratropium bromide; Treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Application effect

慢性阻塞性肺疾病（COPD）又稱慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要特征是持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限，由呼吸道損傷引起，影響肺功能，導(dǎo)致COPD的發(fā)生。慢性阻塞性肺疾病早期常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，冬季換季時(shí)甚至?xí)械綒舛獭?duì)于慢性阻塞性肺疾病，要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行肺功能檢測(cè)。對(duì)于急性加重期慢阻肺，患者表現(xiàn)為肺部不完全可逆氣流阻塞，咳嗽和咳痰等，可對(duì)患者健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。近年來，隨著環(huán)境不斷惡化，生活發(fā)生改變，急性加重期慢阻肺的發(fā)病率升高，給患者自身、家庭以及社會(huì)均帶來嚴(yán)重影響。目前對(duì)于急性加重期慢阻肺的治療主要采取糖皮質(zhì)類激素治療，但效果欠佳[1-3]。該研究便利采集2015年9月—2018年9月收治的100例急性加重期慢阻肺患者隨機(jī)數(shù)字表分組，分析了抗感染、化痰、平喘、激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨與抗感染、化痰、平喘、激素治療急性加重期慢阻肺的效果對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利采集收治的100例急性加重期慢阻肺患者隨機(jī)數(shù)字表分組。A組50例，男30例、女20例;年齡45～76歲，平均年齡（57.68±5.21） 歲;發(fā)病的時(shí)間是1～19年，平均慢阻肺發(fā)病時(shí)間是（9.56±2.11）年。B組50例，男32例、女18例;年齡44～76歲，平均年齡（ 57.61±5.45）歲;發(fā)病的時(shí)間是1～19年，平均慢阻肺發(fā)病時(shí)間是（9.51±2.21）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。該研究經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

A組進(jìn)行抗感染、化痰、平喘、激素治療，并給予低流量吸氧，速度2 L/min。

B組進(jìn)行抗感染、化痰、平喘、激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨，并給予低流量吸氧，速度2 L/min。霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046117），2.5 mL/次，2次/d，吸入治療4周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析比較兩組效果;咳痰癥狀消失時(shí)間、氣流阻塞改善時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間;前后患者呼吸困難評(píng)分、FEV1、FVC以及血?dú)庋醴謮汉蜕钯|(zhì)量評(píng)分;不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：呼吸困難評(píng)分、FEV1、FVC以及血?dú)庋醴謮汉蜕钯|(zhì)量評(píng)分改善50%以上;有效：癥狀改善，呼吸困難評(píng)分、FEV1、FVC以及血?dú)庋醴謮汉蜕钯|(zhì)量評(píng)分改善不足50%;無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果

B組效果高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.256，P<0.05），見表1。

2.2 ?呼吸困難評(píng)分、FEV1、FVC以及血?dú)庋醴謮汉蜕钯|(zhì)量評(píng)分

治療前兩組呼吸困難評(píng)分、FEV1、FVC以及血?dú)庋醴謮汉蜕钯|(zhì)量評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后B組呼吸困難評(píng)分、FEV1、FVC以及血?dú)庋醴謮汉蜕钯|(zhì)量評(píng)分優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?病情改善時(shí)間

B組病情改善時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?不良反應(yīng)發(fā)生率

B組不良反應(yīng)發(fā)生率和A組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05），B組不良反應(yīng)發(fā)生率有1例惡心，發(fā)生率2.00%;A組不良反應(yīng)發(fā)生率總出現(xiàn)率2.00%，有1例口干。

3 ?討論

急性加重期慢阻肺是常見的臨床呼吸內(nèi)科急癥，是短時(shí)間內(nèi)在病毒感染、細(xì)菌感染等作用下出現(xiàn)的呼吸困難加重現(xiàn)象，不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者死亡[5-6]。而急性加重期慢阻肺治療的關(guān)鍵在于改善肺臟通換氣功能。通過常規(guī)持續(xù)低流量吸氧、抗生素抗感染治療等，可一定程度改善患者病情，但無法達(dá)到理想的效果[7-8]。而復(fù)方異丙托溴銨屬于抗膽堿能復(fù)合制劑，其主要成分是異丙托溴銨及硫酸沙丁胺醇，異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能特征的四價(jià)銨化合物，通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)反射，阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用而擴(kuò)張肺部支氣管，不作用于全身。沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可選擇性特異性和支氣管平滑肌上β2腎上腺素受體結(jié)合而舒張呼吸道平滑肌。通過霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨治療，使異丙托溴銨和沙丁胺醇疊加作用于肺部的毒蕈堿和β2腎上腺素能受體而產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用，減少氣道分泌物，改善患者肺功能[9-11]，療效優(yōu)于單一給藥。

該研究顯示，治療前兩組呼吸困難評(píng)分、FEV1、FVC以及血?dú)庋醴謮汉蜕钯|(zhì)量評(píng)分相似（P>0.05）;治療后B組呼吸困難評(píng)分、FEV1、FVC以及血?dú)庋醴謮汉蜕钯|(zhì)量評(píng)分優(yōu)于A組（P<0.05）。B組咳痰癥狀消失時(shí)間、氣流阻塞改善時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間（7.56±0.45）、（7.01±1.61）、（4.02±0.10）、（7.21±1.46）d短于A組（P<0.05）。B組不良反應(yīng)發(fā)生率2%和A組2%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組不良反應(yīng)發(fā)生率有1例惡心，發(fā)生率2.00%;A組不良反應(yīng)發(fā)生率總出現(xiàn)率2.00%，有1例口干。A組總有效率是78.00%，B組總有效率是96.00%，B組效果更高（P<0.05）。劉建芳[12]的研究也顯示，抗感染、化痰、平喘、激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效達(dá)到92%，高于對(duì)照組的78%，和該研究相似。

綜上所述，急性加重期慢阻肺患者行抗感染、化痰、平喘、激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨效果確切，可改善患者的呼吸功能和緩解呼吸困難，改善血?dú)夤δ?，且無明顯的不良反應(yīng)，安全性高。

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（收稿日期：2020-07-08）