[摘要] 目的 探討美托洛爾在心房纖顫（房顫）合并慢性心力衰竭（CHF）治療中的應(yīng)用效果。方法 方便采集2016年1月 —2018年12月收治的100例心房纖顫（房顫）合并慢性心力衰竭（CHF）患者隨機數(shù)字表分組。常規(guī)用藥治療組進行常規(guī)用藥治療，常規(guī)用藥聯(lián)合美托洛爾治療組進行常規(guī)用藥聯(lián)合美托洛爾治療。分析比較兩組效果;心功能達到I級的時間、房顫消失時間;治療前后患者左心室射血分數(shù)以及心室率值。結(jié)果 常規(guī)用藥聯(lián)合美托洛爾治療組治療效果100.00%更高差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.013，P<0.05）。治療后常規(guī)用藥聯(lián)合美托洛爾治療組左心室射血分數(shù)（47.42±7.21）%以及心室率（74.21±2.11）次/min優(yōu)于常規(guī)用藥治療組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.152，5.811，P<0.05）。常規(guī)用藥聯(lián)合美托洛爾治療組心功能達到I級的時間、房顫消失時間（7.02±0.45）、（6.03±1.21）d優(yōu)于常規(guī)用藥治療組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.192、6.195，P<0.05）。 結(jié)論 心房纖顫（房顫）合并慢性心力衰竭（CHF）患者行常規(guī)用藥聯(lián)合美托洛爾治療效果確切，可有效改善患者病情，改善患者的心功能。

[關(guān)鍵詞] 美托洛爾;心房纖顫（房顫）合并慢性心力衰竭（CHF）;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0086-03

Analyze the Effect of Metoprolol in the Treatment of Atrial Fibrillation （Atrial Fibrillation） and Chronic Heart Failure （CHF）

WU Jia-li

Department of Cardiology， Jiatan Hospital of Meitan， Meitan， Guizhou Province， 564100 China

[Abstract] Objective To explore the effect of metoprolol in the treatment of atrial fibrillation （AF） combined with chronic heart failure （CHF）. Methods A random number table grouping of 100 patients with atrial fibrillation （atrial fibrillation） and chronic heart failure （CHF） admitted from January 2016 to December 2018 was collected. The conventional medication treatment group was treated with conventional medication， and the conventional medication combined with metoprolol treatment group was treated with conventional medication combined with metoprolol. The effects of the two groups were analyzed and compared; the time when the cardiac function reached grade I and the time when the atrial fibrillation disappeared; the left ventricular ejection fraction and the ventricular rate values of the patients before and after treatment. Results The treatment effect of conventional medication combined with metoprolol group was 100.00% higher， the difference was statistically significant（χ2=8.013，P<0.05）. After treatment， the conventional medication combined with metoprolol treatment group had a left ventricular ejection fraction of（47.42±7.21） % and a ventricular rate of （74.21 ± 2.11 ）beats / min. It was better than the conventional medication treatment group，the difference was statistically significant（ t = 6.152 ，5.811，P<0.05） . The time for the conventional medication combined with metoprolol treatment group to reach level I and the disappearance time of atrial fibrillation（7.02±0.45）d，（6.03±1.21）d was better than the conventional medication treatment group，the difference was statistically significant（t=5.192 ，6.195， P<0.05）. Conclusion The treatment of atrial fibrillation （atrial fibrillation） with chronic heart failure （CHF） by conventional medication combined with metoprolol is definite， which can effectively improve the patient's condition and improve the patient's cardiac function.

[Key words] Metoprolol; Atrial fibrillation （Atrial fibrillation） with chronic heart failure （CHF）; Application effect

心房纖顫（房顫）合并慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病患者病情發(fā)展后常見的表現(xiàn)，除了積極抗心衰治療，對于心室率的控制也十分重要。傳統(tǒng)一般采取洋地黃制劑進行心室率的控制，但其對于運動狀態(tài)下和交感神經(jīng)興奮性較高的患者的心室率控制效果不理想[1-3]。美托洛爾，用于治療各型高血壓（可與利尿藥和血管擴張劑合用）及心絞痛。靜脈注射對心律失常、特別是室上性心律失常也有效，為了探討美托洛爾對于心房纖顫（房顫）合并慢性心力衰竭（CHF）的治療效果，該研究方便采集 2016年1月—2018年12月收治的100例心房纖顫（房顫）合并慢性心力衰竭（CHF）患者隨機數(shù)字表分組，分析了美托洛爾在心房纖顫（房顫）合并慢性心力衰竭（CHF）治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便采集收治的100例心房纖顫（房顫）合并慢性心力衰竭（CHF）患者隨機數(shù)字表分組。常規(guī)用藥治療組50例，男30例，女20例;年齡31～72歲，平均年齡（47.21±5.55） 歲。其中，心功能II級有14例，心功能III級有36例。冠心病基礎(chǔ)疾病有11例，擴張型心肌病有10例，高血壓性心臟病有10例，風濕性心臟病有9例，老年性瓣膜退行性病變10例。

常規(guī)用藥聯(lián)合美托洛爾治療組50例，男31例，女19例;年齡31～71歲，平均年齡（ 47.66±5.21） 歲。其中，心功能II級有15例，心功能III級有35例。冠心病基礎(chǔ)疾病有11例，擴張型心肌病有11例，高血壓性心臟病有10例，風濕性心臟病有9例，老年性瓣膜退行性病變9例。

該研究經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準。

兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

常規(guī)用藥治療組進行常規(guī)用藥治療，給予洋地黃制劑、血管擴張藥物等進行治療。

常規(guī)用藥聯(lián)合美托洛爾治療組進行常規(guī)用藥聯(lián)合美托洛爾治療。在上述基礎(chǔ)上給予美托洛爾（生產(chǎn)批號1908A01，國藥準字號H32025391）治療，每天給予6.25～70 mg，每天分為1～3次服用，從小劑量用藥逐漸增加劑量，治療6個月。

1.3? 觀察指標

分析比較兩組效果;心功能達到I級的時間、房顫消失時間;治療前后患者左心室射血分數(shù)以及心室率值評分。

顯效：房顫消失，心功能達到I級;有效：癥狀改善，心功能改善，尚未達到I級;無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 效果

常規(guī)用藥聯(lián)合美托洛爾治療組治療效果更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 左心室射血分數(shù)以及心室率值評分

治療前兩組左心室射血分數(shù)以及心室率值評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后常規(guī)用藥聯(lián)合美托洛爾治療組左心室射血分數(shù)以及心室率值評分優(yōu)于常規(guī)用藥治療組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.152，5.811，P<0.05），見表2。

2.3? 心功能達到I級的時間、房顫消失時間

常規(guī)用藥聯(lián)合美托洛爾治療組心功能達到I級的時間、房顫消失時間優(yōu)于常規(guī)用藥治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

心房纖顫（房顫）合并慢性心力衰竭（CHF）是常見的臨床疾病，患者交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)被激活，患者兒茶酚胺類物質(zhì)增加而導致心室重塑。在治療方面，心室率的增快是導致心衰加重的主要因素，因此控制心室率十分關(guān)鍵[5-7]。除了常規(guī)治療，采用β受體阻滯劑治療可對兒茶酚胺類物質(zhì)對于心臟毒性進行拮抗，促使心室重塑逆轉(zhuǎn)和延緩，促進心臟功能改善，其可延緩心功能進一步惡化[8-10]。同時β受體阻滯劑美托洛爾還可延長心臟旁室的不應(yīng)期和傳導時間，促使心臟自律性降低，對心室率有效控制，促使心臟血流動力學改善，并有效糾正心力衰竭。但需要注意的是，因β受體阻滯劑美托洛爾有負性傳導和負性肌力作用，使用過程需要從小劑量開始，遵從個體化用藥原則，密切監(jiān)測患者心功能、心室率和血壓的變化[11-13]。張獻波等[14]的研究顯示，美托洛爾聯(lián)合纈沙坦對心力衰竭合并房顫患者血壓、心率及心功能的影響大，常規(guī)治療組患者接受纈沙坦治療美托洛爾治療組患者在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上接受美托洛爾治療。結(jié)果美托洛爾治療組總治療有效率為88.68%，明顯高于常規(guī)治療組的73.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。美托洛爾治療組的收縮壓（SBP）和心率（HR）顯著低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;美托洛爾治療組左室射血分數(shù)（LVEF）水平顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），左室后壁厚度（PWT），左室舒張末期直徑（LVEDd）和舒張末期心室的間隔厚度（IVST）水平明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;由此可見，美托洛爾聯(lián)合纈沙坦治療心力衰竭合并心房顫動可降低血壓、心律，改善心功能。

該研究顯示，常規(guī)用藥聯(lián)合美托洛爾治療組治療效果更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。常規(guī)用藥治療組總有效率是40（80.00%），常規(guī)用藥聯(lián)合美托洛爾治療組總有效率是50（100.00%）。張獻波等的研究顯示，美托洛爾聯(lián)合纈沙坦對心力衰竭合并房顫患者效果確切，總有效率為88.68%，顯著高于對照組的73.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），和該研究相似。

綜上所述，心房纖顫（房顫）合并慢性心力衰竭（CHF）患者行常規(guī)用藥聯(lián)合美托洛爾治療效果確切，可有效改善患者病情，改善患者的心功能。

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（收稿日期：2020-03-24）

[作者簡介] 吳家禮（1971-），男，貴州湄潭人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心力衰竭、心律失常。