[摘要] 目的 探討提高腦卒中偏癱康復(fù)療效中應(yīng)用雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練的效果。方法 于2017年3月—2019年1月方便選取該院80例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，實(shí)施單側(cè)肢體功能訓(xùn)練的40例納入對(duì)照組，另40例實(shí)施雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練納入試驗(yàn)組。對(duì)比兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化情況，比較兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分變化情況，并比較兩組患者的醫(yī)療服務(wù)滿意度。結(jié)果 入院時(shí)兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），1個(gè)月后及3個(gè)月后的評(píng)分對(duì)比均以試驗(yàn)組評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。結(jié)論 腦卒中偏癱康復(fù)治療中雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練的應(yīng)用效果較好，能更好地促使患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力提升，臨床價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中偏癱;康復(fù)療效;雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練;應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0050-04

Analysis of the Effect of Applying Bilateral Limb Function Training in Improving the Curative Effect of Stroke Hemiplegia

ZHAO Zong-min

Department of Rehabilitation， Beijing Pinggu District Hospital， Beijing， 101200 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of applying bilateral limb function training in improving the curative effect of stroke hemiplegia. Methods From March 2017 to January 2019， Convenient selection of 80 patients with stroke and hemiplegia in the hospital， 40 cases of unilateral limb function training were included in the control group， and another 40 cases of bilateral limb function training were included in the experimental group. Compare the changes in motor function scores of the two groups of patients， compare the changes in the scores of daily life activities of the two groups of patients， and compare the medical service satisfaction of the two groups of patients. Results At admission， there was no statistically significant difference in the scores of motor function and daily life activities between the two groups（P>0.05）. The score comparison after 1 month and 3 months was higher in the test group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate of the test group was 95.00%， which was higher than that of the control group 77.50%. The difference was statistically significant （χ2=5.165， P=0.023）. Conclusion The application of bilateral limb function training in stroke hemiplegia rehabilitation therapy is better， it can better promote the improvement of patients' motor function and daily life activities， and the clinical value is higher.

[Key words] Stroke hemiplegia; Rehabilitation effect; Bilateral limb function training; Application effect

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，其具有較高的致殘率和病死率，及時(shí)有效的治療通常能讓患者的生存率得到提升，但患者經(jīng)搶救后仍有較高的幾率出現(xiàn)偏癱的情況[1]。患者在發(fā)生偏癱后患側(cè)肢體功能喪失，無(wú)法開(kāi)展正?；顒?dòng)導(dǎo)致其生活質(zhì)量持續(xù)下降，并且會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床而增加壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致患者的心理受到嚴(yán)重打擊[2]。綜合康復(fù)治療是目前臨床上用于腦卒中患者治療的主要方法，以患者的身體狀況為基礎(chǔ)，給予其藥物治療并指導(dǎo)其開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，以此促使其恢復(fù)速度及恢復(fù)效果提升。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練通常以患側(cè)肢體的訓(xùn)練為主，但實(shí)踐表明雙側(cè)訓(xùn)練可能取得更好的效果。因此，該研究2017年3月—2019年1月方便選取80例腦卒中偏癱患者，觀察雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練對(duì)患者康復(fù)療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取80例該院治療的腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方法不同將患側(cè)訓(xùn)練的40例納入對(duì)照組，雙側(cè)訓(xùn)練的40例患者納入試驗(yàn)組。所有患者均對(duì)該研究知情，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男26例、女14例;年齡40～78歲，平均（57.33±6.52）歲;其中缺血性腦卒中23例，出血性腦卒中17例;左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱19例;病程1～13個(gè)月，平均（3.42±1.15）個(gè)月。試驗(yàn)組男25例、女15例;年齡41～78歲，平均（56.92±6.14）歲;其中缺血性腦卒中24例，出血性腦卒中16例，左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱20例;病程1～12個(gè)月，平均（3.29±1.32）個(gè)月。兩組一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均表現(xiàn)出單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的情況;所有患者均未表現(xiàn)出意識(shí)障礙的情況;所有患者均無(wú)腦卒中偏癱病史;所有患者及其家屬均能配合完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間超過(guò)2年的情況;合并其他可影響肢體功能疾病的情況;因病情嚴(yán)重在治療期間死亡的情況。

1.2? 方法

所有患者均實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療和護(hù)理，主要是給予其降顱壓、抗血小板、改善腦部血液循環(huán)和神經(jīng)保護(hù)治療等，兩組患者均實(shí)施患側(cè)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的恢復(fù)情況將其劃分為急性期、恢復(fù)期和維持期。① 急性期康復(fù)訓(xùn)練以被動(dòng)訓(xùn)練為主，起到刺激肌肉神經(jīng)及促進(jìn)血液循環(huán)的作用。治療師對(duì)患者的患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從肢體近端逐漸向遠(yuǎn)端開(kāi)展訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制力度，保持動(dòng)作輕柔緩慢，避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)或肌肉損傷。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，其中肩關(guān)節(jié)主要以屈曲、外展和外旋訓(xùn)練為主，肘關(guān)節(jié)以伸展訓(xùn)練為主，膝關(guān)節(jié)以伸展和屈曲訓(xùn)練為主，根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間;② 恢復(fù)期的訓(xùn)練，以恢復(fù)日?；顒?dòng)為目的開(kāi)展相應(yīng)訓(xùn)練。先讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的坐位訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免床上半臥位，防止造成下肢伸肌強(qiáng)化的情況。主要讓患者在床邊或椅子上訓(xùn)練，指導(dǎo)并協(xié)助其保持雙腳著地后開(kāi)展訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的足部以防止足內(nèi)翻。然后實(shí)施站位訓(xùn)練，讓患者由坐位起立及保持站立，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意對(duì)患者的患側(cè)肢體和健側(cè)肢體進(jìn)行協(xié)調(diào)，讓患者在站立時(shí)以健側(cè)肢體為支撐以確保順利完成訓(xùn)練?；颊叩幕紓?cè)下肢能承受一定重量后指導(dǎo)其開(kāi)展步行訓(xùn)練，由醫(yī)護(hù)人員及家屬攙扶讓患者進(jìn)行挪動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)其盡量減輕患側(cè)肢體承受的重量，且要適當(dāng)調(diào)整每次腳步前行距離;③ 維持期訓(xùn)練，以作業(yè)訓(xùn)練為主，促使患者肢體功能進(jìn)一步提升。主要是讓患者開(kāi)展簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，從穿衣和吃飯開(kāi)始，在患者能夠自主穿衣及吃飯后開(kāi)展洗漱及如廁等訓(xùn)練，之后逐漸完成日常生活中難度更大的訓(xùn)練。

試驗(yàn)組在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加健側(cè)肢體康復(fù)訓(xùn)練，主要是讓患者自主完成相應(yīng)的訓(xùn)練內(nèi)容，分為非利手側(cè)偏癱訓(xùn)練和利手側(cè)偏癱訓(xùn)練。其中非利手側(cè)偏癱的訓(xùn)練中上肢訓(xùn)練以指關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)外旋、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋和伸展訓(xùn)練，下肢活動(dòng)以髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋和跖屈背屈訓(xùn)練等為主。訓(xùn)練過(guò)程中根據(jù)患者恢復(fù)的不同時(shí)期，在患側(cè)開(kāi)展訓(xùn)練時(shí)可讓健側(cè)開(kāi)展相同的訓(xùn)練，健側(cè)訓(xùn)練結(jié)束后再開(kāi)展患側(cè)不能完成的訓(xùn)練。利手側(cè)偏癱的訓(xùn)練需要增加日?；顒?dòng)中的習(xí)慣性動(dòng)作訓(xùn)練，尤其是需要使用慣用手的動(dòng)作訓(xùn)練，以此增強(qiáng)患者的利手側(cè)功能。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表完成，包含5個(gè)方面的內(nèi)容，滿分為100分，其中上肢占34分，下肢占66分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，使用Barthel指數(shù)完成評(píng)定，包含患者日常生活中的各方面內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表示患者的日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。調(diào)查患者的醫(yī)療服務(wù)滿意度，以自擬百分制問(wèn)卷完成，采用匿名形式，設(shè)置非常滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分）和不滿意（<60分），以60分及以上計(jì)算滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

患者入院時(shí)的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1個(gè)月后兩組評(píng)分以試驗(yàn)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療3個(gè)月后同樣以試驗(yàn)組評(píng)分更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分

日常生活活動(dòng)能力組間對(duì)比，入院時(shí)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1個(gè)月后及治療3個(gè)月后試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 醫(yī)療服務(wù)滿意度

滿意度對(duì)比，試驗(yàn)組的95.00%高于對(duì)照組的77.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023），見(jiàn)表3。

3? 討論

偏癱是腦卒中患者發(fā)病后常見(jiàn)的后遺癥，其主要是因?yàn)榛颊叩纳窠?jīng)功能受損導(dǎo)致軀體運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，最終影響其正?；顒?dòng)及日常生活。針對(duì)腦卒中偏癱患者的實(shí)際情況，臨床上在對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)通常會(huì)通過(guò)肢體功能訓(xùn)練促使患者恢復(fù)效果及恢復(fù)速度提升，縮短患者的住院時(shí)間以緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力并降低壓瘡和深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。根據(jù)臨床研究，偏癱患者的康復(fù)過(guò)程以血管和腦組織的恢復(fù)為主，其中尤其是神經(jīng)功能的恢復(fù)十分重要，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后會(huì)通過(guò)殘留部分的功能重組完成功能重塑，針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練則是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的重要條件[4]。其中在開(kāi)展功能訓(xùn)練的過(guò)程中，患者的癱瘓肌肉不斷進(jìn)行力量訓(xùn)練能有效改善其運(yùn)動(dòng)模式，以此促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的恢復(fù)并最終完成功能重組。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練通常以患側(cè)肢體功能訓(xùn)練為主，根據(jù)患者的恢復(fù)情況持續(xù)協(xié)助其開(kāi)展適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，能在很大程度上讓患者的恢復(fù)效果得到提升[5-6]。但相關(guān)研究表明單純對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，患者的肢體功能恢復(fù)效果很難達(dá)到理想狀態(tài)，且患者在停止訓(xùn)練后可能會(huì)因?yàn)殡p側(cè)肢體的動(dòng)作不協(xié)調(diào)而影響正常生活[7]。分析其原因，主要是因?yàn)槿梭w存在非交叉神經(jīng)纖維，在腦卒中后一側(cè)半球受損時(shí)同側(cè)肢體會(huì)發(fā)生肢體功能障礙，但其同時(shí)會(huì)對(duì)雙側(cè)腦半球的連接造成影響，常規(guī)的單側(cè)肢體康復(fù)訓(xùn)練能讓患側(cè)的肢體功能得到提升，但對(duì)左右腦半球的連接恢復(fù)并無(wú)明顯幫助[8]。雙側(cè)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練是近年來(lái)用于腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的常見(jiàn)方法，其不僅注重對(duì)患者患側(cè)肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，還要求患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)健側(cè)肢體的訓(xùn)練[9-10]。根據(jù)臨床實(shí)踐，腦卒中偏癱患者在開(kāi)展雙側(cè)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，對(duì)稱(chēng)性的運(yùn)動(dòng)能刺激大腦兩側(cè)半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促使腦神經(jīng)通道形成，讓患者的兩側(cè)腦半球連接恢復(fù)正常，從而有效提升患者的雙側(cè)肢體的協(xié)調(diào)性，讓患者的運(yùn)動(dòng)功能得到提升[11-12]。

該研究對(duì)提高腦卒中偏癱康復(fù)療效中應(yīng)用雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練的效果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示入院時(shí)兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），1個(gè)月后及3個(gè)月后的評(píng)分對(duì)比均以試驗(yàn)組評(píng)分更高（P<0.05）。其中入院時(shí)、入院1個(gè)月后和入院3個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分試驗(yàn)組分別為（23.16±5.62）分、（57.23±8.74）分和（78.33±6.24）分，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分試驗(yàn)組分別為（4.32±1.06）分、（11.85±1.49）分和（14.05±2.19）分。與李巖[8]研究中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分研究組入院時(shí)、入院1個(gè)月后和入院3個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（22.12±4.52）分、（57.42±9.82）分和（78.23±7.12）分以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（4.12±1.42）分、（11.13±1.76）分和（14.27±2.05）分大致相符，說(shuō)明該研究結(jié)果具有較高可信度。試驗(yàn)組滿意度為95.00%，高于對(duì)照組77.50%（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)于腦卒中偏癱患者，雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練能有效提升其康復(fù)療效，并讓患者的醫(yī)療服務(wù)滿意度得到提升。

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（收稿日期：2020-03-21）

[作者簡(jiǎn)介] 趙宗敏（1970-），女，北京人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦卒中康復(fù)。