李珠嬌

福州市長樂區(qū)醫(yī)院血庫 (福建福州 350200)

輸血是臨床各科室搶救危、急重癥患者的輔助治療手段，即通過靜脈輸注的方式向患者機體內(nèi)輸入血液，挽救其生命[1]。但輸血涉及的人員、部門、環(huán)節(jié)和程序較多，如因管理不當而出現(xiàn)任何一個細節(jié)差錯均可能對患者造成危害，甚至影響患者的生命安全。為此，加強輸血管理，避免不合理用血已成為臨床輸血管理工作的重點。傳統(tǒng)的人工管理方式已不能適用于臨床輸血治療管理，信息化的發(fā)展為臨床輸血治療管理提供了新的方向，相對于傳統(tǒng)管理模式，其為臨床輸血治療提供了更為安全、可靠的保障。本研究旨在探討臨床輸血治療的信息化管理與應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月實施信息化管理前于醫(yī)院血庫申請輸血1 358例患者，以及2019年3月至2020年3月實施信息化管理后于醫(yī)院血庫申請輸血的1 513例患者。實施管理前，手術(shù)失血723例，創(chuàng)傷性失血402例，內(nèi)科疾病失血233例。實施管理后，手術(shù)失血805例，創(chuàng)傷性失血451例，內(nèi)科疾病失血257例。

1.2 方法

實施信息化管理前，采用傳統(tǒng)臨床輸血管理，在血型鑒定、交叉配血、臨床輸血等流程中均以人工的方式進行管理，輸血申請單等憑證的填寫均采用手寫。

實施信息化管理后，采用臨床輸血信息化管理：在臨床輸血科的計算機上安裝兩個軟件系統(tǒng)，分別為醫(yī)院血庫管理系統(tǒng)醫(yī)師工作站及護士工作站，醫(yī)師工作站的內(nèi)容包含互助獻血、血型鑒定申請、自體血申請、輸血申請、輸血反應(yīng)登記、標本送檢、標本錄入、輸血有效應(yīng)等，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)輸血科準入標注》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》編制用血指征關(guān)鍵詞，在臨床提交輸血申請時，通過計算機搜索用血關(guān)鍵詞；護士工作站的內(nèi)容包括標本送檢、輸血有效性評價、取血憑證打印、接受血液確認、標本錄入等；醫(yī)師通過用戶名登錄此系統(tǒng)，根據(jù)目的選擇待申請的項目，如血型鑒定、輸血申請等，然后在計算機系統(tǒng)上根據(jù)實際情況及系統(tǒng)的提示對空白內(nèi)容進行填寫，依據(jù)醫(yī)師所填的申請，系統(tǒng)會自動生成一張檢驗申請單，單據(jù)上包括患者的基本信息、申請單號、申請日期、檢查項目、申請單條碼、ID號條碼、住院號等內(nèi)容，醫(yī)師確認申請單各項內(nèi)容正確后，簽名并交接給護士；申請單信息傳輸至護士站后，護士可通過填寫用戶名和密碼登錄工作站，點擊標本錄入模塊后可見一個對話框，包括患者的姓名、性別、RH血型、來源科室、對應(yīng)單號、標本編號、標本用途、采集時間、采集護士、送檢人、送檢時間等，護士按照申請單內(nèi)容，可在系統(tǒng)的標本用途模塊中選擇輸血或者血型鑒定，隨后在標本編號框中掃描試管上的條碼，在對應(yīng)單號框中掃描申請單上的申請單條碼，系統(tǒng)會自動顯示患者基本信息，護士對信息進行核實，確認無誤后保存信息；在準備工作完畢后，對患者進行抽血，由2名護士采取床邊查對方式進行抽血，于申請單上簽署采血者、復(fù)查者的姓名，最后將采集到的血液標本經(jīng)送檢人員送至輸血科；血液標本送至輸血科工作人員后，其可登錄醫(yī)院血庫管理系統(tǒng)保存患者基本情況、標本用途等信息，隨后進行標本檢驗；檢驗完成后，工作人員將結(jié)果上傳至醫(yī)師站及護士站，醫(yī)師、護士便能獲取到患者的血型、取血時間、交叉配血結(jié)果等信息；在取血前，護士需攜帶簽署輸血同意書與血型單，由血庫工作人員在掃描申請單號、血袋號后，患者的電子信息會通過計算機系統(tǒng)自動打印，遵循雙人查對原則，血庫工作人員、取血護士確認單據(jù)無誤后共同在單據(jù)上簽名，最后由2名護士采取床邊“三查八對”的原則為患者進行輸血治療。

1.3 觀察指標

比較實施信息化管理前、后用血量、各血液成分不合理用血率和輸血申請單合格率。合理用血標準如下。(1)紅細胞計數(shù)(red blood cell，RBC)合理標準：內(nèi)科Hb<60 g/L或Hct<0.2，如存在隱性出血患者，Hb<70 g/L或Hct<0.22；外科急性失血Hb<70 g/L，如有貧血提高至80 g/L；ICU則在維持Hb在70-100 g/L。(2)血小板計數(shù)(platelet count，PLT)合理標準：內(nèi)科預(yù)防性用血PLT<20×109/L、治療性用血<50×109/L，外科預(yù)防性用血<50×109/L、治療性用血<100×109/L。(3)新鮮冰凍血漿(fresh frozen plasma，F(xiàn)FP)合理標準：凝血因子減少或出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常；凝血酶原時間超過正常時間的1.5倍；由于不明原因而導(dǎo)致的凝血功能障礙。(4)全血合理標準?；颊叱鲅獓乐鼗虺霈F(xiàn)血容量、Hb迅速下降，血紅蛋白含量<70 g/L或出現(xiàn)休克。(5)冷沉淀(cryoprecipitate，Cryo)合理標準。vW因子(血管性血友病)、因子Ⅷ(血友病A)、因子ⅩⅢ缺乏。(6)申請單合格標準：患者姓名、年齡、科室、血型、輸血性質(zhì)等任何一項均正確填寫即為合格，任何一項漏填、填錯均為不合格。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 實施信息化管理前、后的用血情況比較

實施信息化管理前輸血率為16.00%，用血量為10 236.5 U；實施信息化管理后輸血率為16.53%，用血量為8086 U。實施信息化管理前、后的輸血率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.91，P=0.34)。實施信息化管理后的用血量較實施信息化管理前降低了21.01%。

2.2 實施信息化管理前、后的各血液成分不合理用血情況比較

實施信息化管理后，RBC、FFP和全血不合理用血率均低于管理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實施信息化管理前、后的PLT、Cryo不合理用血率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 實施信息化管理前、后血液成分不合理用血情況比較

2.3 實施信息化管理前、后輸血申請單合格率比較

實施信息化管理前1358張輸血申請單中，合格1199張，合格率為88.29%；實施信息化管理后1513張輸血申請單中，合格1502張，合格率為99.27%，實施信息化管理輸血申請單合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=154.92，P=0.00)。

3 討論

臨床輸血治療是重癥患者的有效治療方法，其安全性直接關(guān)系到患者的生命健康，因此臨床需采取相關(guān)措施保障輸血治療的安全[3]。傳統(tǒng)的臨床輸血管理為人工管理方法，在血型鑒定、交叉配血、取血、臨床輸血等過程中程序煩瑣，醫(yī)護人員填寫的申請單內(nèi)容繁多，若在手寫時稍不注意，則容易填寫錯誤，不僅增加了工作難度，錯誤信息還有可能導(dǎo)致配血差錯，從而影響臨床輸血治療的合理性[4-5]。因此，人工管理方法在輸血管理中已不適用，臨床亟需尋求一種準確性更高的管理方法。隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)被逐漸應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)中。在臨床輸血管理中應(yīng)用信息化管理，可有效控制輸血源頭至輸血結(jié)束的全流程，提高臨床輸血服務(wù)效率，提高合理用血率。

本研究結(jié)果顯示，在實施信息化管理后，輸血申請單合格率較管理前提高，表明在輸血治療中，采用信息化管理對于提高輸血申請單合格率具有積極作用。相對于傳統(tǒng)管理，信息化管理的優(yōu)勢在于：(1)信息化系統(tǒng)安全性高、方便快捷：醫(yī)師及護士通過用戶名及密碼登錄相應(yīng)的系統(tǒng)，無需反復(fù)在申請單上簽名、書寫，可減少書寫錯誤，同時系統(tǒng)可對患者血液標本的情況進行跟蹤；將血液標本通過掃描錄入系統(tǒng)中，無需以手工的方式粘貼，能保證標本信息的準確性，同時可快速地將標本送檢，節(jié)約時間；當標本的信息出現(xiàn)錯誤時，可通過系統(tǒng)記錄對醫(yī)師、護士的姓名快速查找，利于提高醫(yī)護人員的工作責任心，使其在填寫信息時更加謹慎，避免出現(xiàn)錯誤，有利于保證患者信息的準確性[6]。(2)電子單據(jù)為打印體，字體清晰，各項信息明確，方便存檔：患者基本信息、檢驗項目、申請單條碼、醫(yī)護人員姓名、病案號等信息可清晰地顯示在系統(tǒng)中，且信息準確度較高，可避免出現(xiàn)多次核對的情況；在患者的輸血相關(guān)信息保存后，醫(yī)護人員可利用工作站進行反復(fù)查詢，實時、有效存檔，方便打印血型鑒定單、輸血信息、取血憑證等單據(jù)，以便及時應(yīng)對護士統(tǒng)計、回查，保證信息的準確性[7-8]。(3)自動化系統(tǒng)有利于提高科室的工作效率：信息化管理系統(tǒng)功能多樣，包括自動監(jiān)控、自動報告、自動反饋等，能提高工作人員發(fā)血、驗血、取血、輸血等工作效率，避免出現(xiàn)血液出入庫缺陷等不良事件[9]。故在本研究中，經(jīng)信息化管理后，輸血治療中，RBC、FFP和全血不合理用血率均較管理前低，并且用血量較管理前下降。這就表示，信息化管理能夠進一步優(yōu)化輸血管理，避免不合理用血，提高血液的利用效率。

綜上所述，信息化管理用于臨床輸血治療中，可將各項工作流程合理化，減少不合理用血情況，提高輸血申請單合格率。