陳玉芳，呂海琴，黃 麗，王艾青，王春玲

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

良好的護(hù)患溝通能力對提高患者的配合度及滿意度、降低護(hù)理事故發(fā)生率、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有關(guān)鍵性作用[1]。護(hù)理專家認(rèn)為，護(hù)患溝通能力是護(hù)理人員必備的崗位職業(yè)能力。高職護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，其護(hù)患溝通能力的高低直接影響到今后的護(hù)理工作，護(hù)生必須掌握必要的護(hù)患溝通能力，才能有效與患者溝通，滿足患者的需求[2]。臨床實(shí)習(xí)是高職護(hù)生提高專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，基于此，本研究旨在探討分析高職實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)患溝通能力現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，以期提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力，提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇某“三甲”醫(yī)院396名高職實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象，實(shí)習(xí)時(shí)間≥6個(gè)月，全部自愿參加該研究。

1.2 研究方法和內(nèi)容

在文獻(xiàn)研究和專家咨詢的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了高職實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力問卷，問卷分為三部分：（1）一般資料：包括性別、年齡、是否獨(dú)生子女、生源地、性格、是否學(xué)生干部、學(xué)習(xí)成績、職業(yè)態(tài)度及就業(yè)意愿；（2）實(shí)習(xí)護(hù)生與患者的溝通情況：主要包括與患者溝通的主動性、溝通時(shí)機(jī)、溝通內(nèi)容、主要溝通方式、溝通中是否有個(gè)人情緒、非語言溝通形式的運(yùn)用、是否與患者發(fā)生過沖突、是否被拒絕過以及影響護(hù)患溝通的因素；（3）護(hù)生接受護(hù)患溝通相關(guān)知識的情況：主要包括護(hù)患溝通實(shí)際授課情況、實(shí)習(xí)科室對護(hù)患溝通能力的重視度、護(hù)生對護(hù)患溝通相關(guān)知識的需求等。調(diào)查前由施測人員統(tǒng)一指導(dǎo)，共發(fā)放問卷396份，有效回收問卷394份，有效問卷回收率為99.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行錄入，對資料進(jìn)行建檔，并采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料用（±s）表示，分類資料用率或構(gòu)成比表示。

2 研究結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

本次研究納入的394名高職護(hù)生中，女生居多（82.74%），89.85%的護(hù)生為非獨(dú)生子女，79.95%的護(hù)生生源地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)，65.99%的護(hù)生性格內(nèi)外兼?zhèn)洌?5.18%的護(hù)生在校期間擔(dān)任過學(xué)生干部。納入對象的年齡19～24歲，平均年齡（20.5±0.5）歲，具體見表1。

表1 研究對象的一般資料

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生與患者溝通現(xiàn)狀

63.96%的實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)常主動與患者溝通，72.08%的護(hù)生從未與患者發(fā)生過沖突，65.99%的護(hù)生在與患者溝通過程中從不會帶有個(gè)人情緒，73.10%的護(hù)生會在操作前向患者解釋操作目的，56.85%的護(hù)生在溝通過程中經(jīng)常使用非語言溝通形式，僅有5.58%的護(hù)生是單獨(dú)與患者進(jìn)行溝通的，具體見表2。

2.3 護(hù)患溝通的影響因素

調(diào)查結(jié)果顯示：影響護(hù)患溝通的因素在實(shí)習(xí)護(hù)生方面主要是理論知識掌握不夠全面、缺乏主動溝通意識、對患者的情況不了解、沒有時(shí)間和患者交流；患者方面主要是患者錯(cuò)誤理解護(hù)理工作、懷疑護(hù)理質(zhì)量、患者或家屬態(tài)度蠻橫不講理等。具體見圖 1～2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生與患者溝通現(xiàn)狀

圖1 高職實(shí)習(xí)護(hù)生溝通無效的因素（護(hù)生方面）

圖2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生溝通無效的因素（患者方面）

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生接受護(hù)患溝通知識的現(xiàn)狀

2.4.1 護(hù)生了解護(hù)患溝通知識的途徑 88.32%的護(hù)生主要通過課堂教育途徑獲得護(hù)患溝通相關(guān)知識，知識獲得途徑具體見圖3。50.76%的護(hù)生認(rèn)為在校所學(xué)的溝通知識對提高護(hù)患溝通效果非常有幫助，10.15%的護(hù)生認(rèn)為一般；45.18%的護(hù)生認(rèn)為自己的溝通能力能滿足自身的護(hù)理工作。

圖3 護(hù)生了解護(hù)患溝通知識的途徑

2.4.2 護(hù)生在校學(xué)習(xí)護(hù)患溝通課程的情況 93.40%的護(hù)生在校學(xué)習(xí)過護(hù)患溝通相關(guān)課程；71.07%的護(hù)患溝通實(shí)際授課方式是理論講授結(jié)合實(shí)踐模擬，93.91%的護(hù)生期望護(hù)患溝通以理論講授結(jié)合實(shí)踐模擬形式進(jìn)行授課，具體見圖4。

圖4 護(hù)患溝通實(shí)際授課情況及護(hù)生期望

2.4.3 實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)患溝通相關(guān)知識的需求 調(diào)查顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生期望學(xué)習(xí)的護(hù)患溝通相關(guān)知識主要包括：護(hù)患溝通技巧、護(hù)患糾紛防范、護(hù)理操作溝通、護(hù)士職業(yè)規(guī)范、特殊問題的護(hù)患溝通、普通科室的護(hù)患溝通、特殊科室的護(hù)患溝通及護(hù)患溝通中的法律問題等，具體見圖5。

圖5 實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)患溝通相關(guān)知識的需求

2.5 實(shí)習(xí)醫(yī)院科室對護(hù)患溝通能力的重視度

63.45%的實(shí)習(xí)醫(yī)院科室對護(hù)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)非常重視，34.52%的科室重視度一般；70.05%的實(shí)習(xí)醫(yī)院在護(hù)生實(shí)習(xí)期間組織過提高護(hù)患溝通能力的講課或活動，29.95%則沒有開展過任何相關(guān)培訓(xùn)。

3 討論

3.1 高職實(shí)習(xí)護(hù)生溝通的主動性和獨(dú)立性較差

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，63.96%的高職實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)常主動與患者溝通，81.73%的護(hù)生在與患者溝通時(shí)曾被患者拒絕過，5.58%的護(hù)生單獨(dú)與患者進(jìn)行溝通。這一結(jié)果表明高職實(shí)習(xí)護(hù)生與患者溝通的主動性和獨(dú)立性較差，與王韻等[3]的研究結(jié)果一致。原因可能是高職護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)間短，對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，理論與實(shí)踐不能很好地結(jié)合，缺乏與患者溝通的經(jīng)驗(yàn)，操作技術(shù)不熟練，患者不信任實(shí)習(xí)生，導(dǎo)致護(hù)患溝通的意愿較低。針對此問題，可在提升高職護(hù)生專業(yè)知識的同時(shí)，注重培養(yǎng)其護(hù)患溝通能力，結(jié)合臨床實(shí)際情景，加強(qiáng)護(hù)生語言和非語言溝通技巧的培養(yǎng)，做好與不同患者溝通的準(zhǔn)備工作，從而達(dá)到更高的溝通水平，形成和諧的護(hù)患關(guān)系。

3.2 對高職護(hù)生護(hù)患溝通能力的重視度有待提高

學(xué)校及實(shí)習(xí)醫(yī)院對護(hù)患溝通能力的重視度對護(hù)生的護(hù)患溝通能力有重要影響作用[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，僅有45.18%的護(hù)生認(rèn)為自己的溝通能力能滿足自身的護(hù)理工作，50.76%的護(hù)生認(rèn)為在校所學(xué)的溝通知識對提高護(hù)患溝通效果非常有幫助，這一結(jié)果可能是在校期間對護(hù)生的護(hù)患溝通課程未給予足夠的重視，教學(xué)模式以教師純理論性教授為主，缺少實(shí)踐性教學(xué)，護(hù)生并沒有真正學(xué)到溝通實(shí)踐技能。此外，34.52%的科室對護(hù)生護(hù)患溝通能力重視度一般。臨床實(shí)踐是提高護(hù)生護(hù)患溝通能力的關(guān)鍵時(shí)期，課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐之間存在差距，護(hù)生對臨床實(shí)踐中的新知識、新技術(shù)了解不多，不能將所學(xué)的理論知識和技能運(yùn)用到實(shí)踐中，在護(hù)患溝通遇到障礙時(shí)不能給出合理的解釋。實(shí)習(xí)科室應(yīng)針對患者的特點(diǎn)引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行溝通，對護(hù)患溝通技巧、護(hù)理操作溝通、普通科室和特殊科室的護(hù)患溝通等相關(guān)護(hù)患溝通問題進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)生與不同患者進(jìn)行溝通。

3.3 提高高職實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力的對策

現(xiàn)代護(hù)理教育應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)，在護(hù)患溝通教學(xué)中將理論教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，運(yùn)用不同的教學(xué)模式，如情景模擬教學(xué)法、典型案例教學(xué)法、角色扮演法、小組合作學(xué)習(xí)法、討論法、社會實(shí)踐法等，以調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，提高其臨床思維能力及護(hù)患溝通能力，培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，在專業(yè)課程中融入實(shí)踐溝通訓(xùn)練，將操作規(guī)范性與護(hù)患溝通中語言和非語言溝通技巧相結(jié)合，使護(hù)生在掌握護(hù)理操作技能的同時(shí)提高護(hù)患溝通能力，提高運(yùn)用知識的綜合能力，熟悉護(hù)理工作中的溝通問題，形成良好的護(hù)患關(guān)系。