陳秋平

（大豐區(qū)第三人民醫(yī)院放射科 江蘇 鹽城 224100）

人體膝關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷后，血和脂肪進(jìn)入了關(guān)節(jié)囊內(nèi)，形成了創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)肌脂血癥，該現(xiàn)象在臨床上較為多見，但是由于對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥的認(rèn)知不夠充分，在X線檢查診斷中往往容易出現(xiàn)漏診[1]。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥是人體出現(xiàn)骨折的象征，可延緩創(chuàng)口的愈合時(shí)間。因此，對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥的準(zhǔn)確診斷，有利于提高骨折確診率，關(guān)節(jié)骨折患者盡早確診對(duì)及時(shí)采取治療措施具有重要意義[2]。本文將對(duì)基層醫(yī)院CT診斷創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥對(duì)關(guān)節(jié)骨折的價(jià)值展開研究分析，現(xiàn)將分析的具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月到我院就診的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥患者200例作為本次的研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行了X線檢查和CT檢查進(jìn)行診斷。其中男性患者88例，女性患者112例；年齡最小者62歲，年齡最長(zhǎng)者84歲，平均（72.85±7.85）歲；左膝關(guān)節(jié)95例，右膝關(guān)節(jié)105例。所選患者均經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的審批、同意，均為自愿參與本次研究，且與我院簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行了X線檢查和CT檢查進(jìn)行診斷。

X線檢查：采用西門子500mA DR機(jī)進(jìn)行拍片，采取常規(guī)的正側(cè)位投照進(jìn)行拍片。

CT掃描檢查：采用西門子雙排CT機(jī)進(jìn)行掃描檢查，設(shè)置層厚為2.5mm，層間隔為2mm，設(shè)置螺距為1.0，電壓120kV，電流160mA?；颊卟扇⊙雠P體位，將雙腿伸直，腳尖自然朝外，從膝關(guān)節(jié)上10cm開始掃描至膝關(guān)節(jié)下20cm處，行軸位螺旋掃描，隨后以1.5mm的層間隔進(jìn)行重建，采用多種專業(yè)技術(shù)進(jìn)行圖像處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的X線片和CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)X線檢查和CT檢查出的骨折患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查結(jié)果

結(jié)果顯示，200例患者均出現(xiàn)側(cè)膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)囊的密度增大，且脂肪間隙不清晰。其中有165例患者的X線片上出現(xiàn)了骨質(zhì)透亮線征像，被確診為骨折。

2.2 CT檢查結(jié)果

結(jié)果顯示，200例患者均表現(xiàn)出關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，脂肪間隙不清晰。其中有192例患者被確診為骨折，另外8例經(jīng)過核磁共振檢查，顯示為隱匿性骨折。192例確診為骨折的患者均出現(xiàn)脂-液平面，雙脂-液平面的有116例，單脂-液平面的有76例。單脂-液平面患者，上層的脂肪密度CT值在-90～-100Hu之間，下層的混雜密度CT值在50～90Hu之間。雙脂-液平面患者，上層脂肪密度CT值大約為-100Hu，還出現(xiàn)了中層關(guān)節(jié)液，下層血液。X線與CT檢查的骨折確診率分別為82.50%、96.00%，CT確診率明顯高于X線檢查（χ2=9.498，P=0.002）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體活動(dòng)的重要部位，也是人體內(nèi)結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜，體積最大的關(guān)節(jié)[3]。由于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，且長(zhǎng)期負(fù)重活動(dòng)，很容易受到創(chuàng)傷，同時(shí)也是最容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥的部位。

在本次研究中，采用CT診斷的關(guān)節(jié)骨折確診率高于X線檢查的確診率，說明CT檢查診斷對(duì)關(guān)節(jié)骨折的診斷更具有價(jià)值。由于骨折后產(chǎn)生擠壓，脂肪組織以及血液被擠壓進(jìn)了關(guān)節(jié)囊內(nèi)，進(jìn)而形成了創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥。該現(xiàn)象在影像學(xué)上的顯示較為明顯，所以，診斷是否出現(xiàn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥的關(guān)鍵在于對(duì)關(guān)節(jié)囊內(nèi)脂肪成分的確認(rèn)。當(dāng)關(guān)節(jié)囊內(nèi)的脂肪量低于10ml，血液量低于80ml時(shí)，X線平片對(duì)其顯示的能力極度降低[4]。由于軟組織受到創(chuàng)傷變得腫脹并出血，導(dǎo)致其密度增大，加之關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在積血，當(dāng)脂肪量很少時(shí)容易被掩蓋，進(jìn)而造成X線對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥的確診率降低。在本研究中，經(jīng)過X線檢查確診的骨折在CT檢查時(shí)能夠清楚顯示。并且CT檢查對(duì)脂-液平面的顯示很敏感，可以通過測(cè)量CT值來確認(rèn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)的脂肪量，具有非常高的準(zhǔn)確度，因此，其確診率比X線檢查的確診率高。

綜上所述，脂-液平面是創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥的關(guān)鍵影像特征，CT檢查能夠很好地顯示創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥的特征，有效提高了關(guān)節(jié)骨折確診率，有利于患者盡早確診治療，對(duì)關(guān)節(jié)骨折診斷具有重要價(jià)值。