梁新艷

（湖北省赤壁市人民醫(yī)院 湖北 赤壁 437300）

前置胎盤在產(chǎn)科當(dāng)中比較常見，如果并發(fā)前置胎盤置入會(huì)增加產(chǎn)婦子宮穿孔、大出血和休克的風(fēng)險(xiǎn)，最終可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。并且前置胎盤置入在孕期和分娩診斷的難度比較大，很多產(chǎn)婦在確診的時(shí)候病情已經(jīng)十分嚴(yán)重。因此，采用有效的檢查方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查可以有效提高診斷的準(zhǔn)確率，改善產(chǎn)婦的預(yù)后[1]。本研究主要探討對(duì)前置胎盤孕婦胎盤植入中應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢查的效果，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究15例研究對(duì)象均為我院2017年4月到2019年5月收治的前置胎盤產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡（29.31±4.26）歲，結(jié)果術(shù)后的病例診斷，顯示胎盤置入12例，非胎盤置入3例。

1.2 方法

對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，檢查的儀器為彩超診斷系統(tǒng) EPIQTC美國GE，檢查時(shí)將探頭的頻率設(shè)置為3～7MHz，對(duì)胎兒全身以及附屬結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查胎盤位置，明確胎盤內(nèi)的情況之后，對(duì)后間隙以及子宮肌層的界限進(jìn)行仔細(xì)觀察。最后采用彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)對(duì)胎盤后方血流情況以及胎盤實(shí)質(zhì)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)前超聲檢查胎盤置入的診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲顯示胎盤后間隙部分基本消失或者全部消失；胎盤實(shí)質(zhì)和胎盤后方有豐富的血流和血竇，可以探查到動(dòng)脈血流，表現(xiàn)為紊亂和湍急，以及涉及子宮肌層。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果

在15例胎盤前置孕婦當(dāng)中，產(chǎn)前超聲檢查出10例胎盤置入產(chǎn)婦。

2.2 胎盤置入的超聲檢查征象

產(chǎn)前超聲檢查可見產(chǎn)婦胎盤增厚，胎盤后間隙部分消失，部分產(chǎn)婦全部消失，胎盤內(nèi)可以聽到不均勻回聲，胎盤附著的子宮肌層明顯變薄，子宮漿肌層與膀胱交界可見豐富血管，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)存在廣泛性或灶性血流。

3 討論

胎盤置入和胎盤發(fā)育異常、滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩以及子宮內(nèi)膜的損傷等因素有關(guān)系，產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤置入后胎盤絨毛會(huì)因?qū)m底蛻層膜沒有發(fā)育完全，因而入侵，向子宮肌壁植入。前置胎盤素是胎盤植入的高危因素，主要是由于胎盤植入和前置胎盤都是蛻膜層沒有發(fā)育完全或者內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的。由于前置胎盤通常位于子宮下段，該部位的內(nèi)膜比較薄，容易讓絨毛入侵，導(dǎo)致病情惡化[2]。

目前，采用彩色超聲多普勒進(jìn)行產(chǎn)前檢查是最常用的檢查胎盤植入的方式，可以有效反應(yīng)血流的變化情況。胎盤植入以后不能夠自行剝離，而且進(jìn)行人工剝離也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的子宮壁造成損傷，因此盡早進(jìn)行檢查和確診可以幫助改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，避免影響產(chǎn)婦和胎兒的健康。胎盤植入產(chǎn)婦的植入?yún)^(qū)域的子宮肌層變得薄弱，并且可能消失，這就提示患者胎盤存在異常粘連的情況，這一指標(biāo)通常是對(duì)胎盤植入進(jìn)行診斷的最靈敏的指標(biāo)。胎盤內(nèi)存在血竇的癥狀，在進(jìn)行超聲檢查的時(shí)候觀察到這一現(xiàn)象表示胎盤存在多個(gè)靜脈血管密集的血池，并且可以看到這些血池的血液循環(huán)比較緩慢，并且呈現(xiàn)出陰影狀。另外，植入的胎盤會(huì)穿透子宮肌，然后浸潤到其他區(qū)域，超聲檢查的時(shí)候這一區(qū)域的超聲強(qiáng)回聲就變薄，并且可能伴有低回聲。產(chǎn)婦胎盤后間隙部分消失，有的可能全部消失，不能夠觀察到回聲，正常情況下可以觀察到明顯回聲[3]。除此之外，在產(chǎn)婦的胎盤間隙還可以觀察到較為明顯的血液回旋信號(hào)，植入子宮壁的胎盤組織會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)平行的子宮壁肌出現(xiàn)回旋血運(yùn)狀態(tài)。在本研究的結(jié)果顯示，在12例胎盤植入孕婦當(dāng)中，產(chǎn)前超聲檢查出的例數(shù)為10例，檢出準(zhǔn)確率為83.33%。這就說明使用產(chǎn)前超聲檢查可以為胎盤前置孕婦這怒單胎盤植入提供比較準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。另外，除了胎盤前置引發(fā)胎盤植入之外，人工流產(chǎn)、孕婦年齡過高、產(chǎn)褥污染以及剖宮產(chǎn)等因素均容易引發(fā)胎盤植入[4]。很多患者是由于在產(chǎn)后胎盤滯留、胎盤剝離不全面以及大出血等因素才被確診為胎盤植入，如果沒有采取有效的措施進(jìn)行處理，就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的生命受到威脅。所以對(duì)胎盤植入進(jìn)行早期的檢查很診斷十分重要。檢查醫(yī)生要充分明確胎盤植入的臨床癥狀，提高檢出率和診斷的準(zhǔn)確率[5]。

綜上所述，對(duì)對(duì)前置胎盤孕婦胎盤植入中應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢查的效果較好，可以有效的提高胎盤植入的檢出率，為臨床診斷提供依據(jù)，具有很高的利用價(jià)值，值得推廣。