高素芳，姚英俊，孫江連，龍 微

（東莞市茶山醫(yī)院 廣東 東莞 523380）

剖宮產(chǎn)患者子宮愈合后瘢痕部位妊娠組織著床發(fā)育即為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，是異位妊娠中發(fā)生率比較高的一類，臨床診斷中的誤診率也比較高，主要被誤診為宮內(nèi)早孕或者正常妊娠[1]。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提升，剖宮產(chǎn)率也有所升高，相應(yīng)的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的發(fā)生率也在逐漸上升。此類患者患病后的臨床癥狀主要為陰道不規(guī)則流血或者停經(jīng)，此類癥狀與正常妊娠均較為相似，因此，臨床中較容易出現(xiàn)誤診情況，需要通過(guò)影像學(xué)的輔助判斷，明確患者妊娠狀況[2]。為此，我院抽選45例2015年1月—2019年6月期間在本院進(jìn)行檢查的剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，并圍繞影像學(xué)檢查結(jié)果展開(kāi)研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選45例2015年1月—2019年6月期間在本院進(jìn)行檢查的剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，年齡跨度24～45歲，平均（29.74±3.65）歲。懷孕次數(shù)1～4次，平均懷孕次數(shù)（2.3±0.5）次。剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.2±0.3）次。最近一次剖宮產(chǎn)時(shí)間距就診時(shí)間8個(gè)月～10年，平均時(shí)間（4.9±1.2）年。23例患者出現(xiàn)陰道出血情況。

1.2 方法

所有患者均使用相同的儀器進(jìn)行陰道超聲檢查，其中有15例患者同時(shí)進(jìn)行了MRI檢查。

陰道超聲檢查使用LOGIQ7PRO、LOGIQ S8彩色超聲診斷儀，陰道超聲探頭頻率為7～9MHz，患者檢查前均需排空膀胱，通過(guò)截石位進(jìn)行檢查，需要在陰道超聲探頭上套上避孕套后深入患者陰道內(nèi)部進(jìn)行全面檢查，觀察患者子宮內(nèi)孕囊狀態(tài)、大小以及位置。

MRI增強(qiáng)掃描使用飛利浦公司的PHILIPS Multive1.5T進(jìn)行MRI掃描，患者保持仰臥位接受治療，掃描部位為恥骨聯(lián)合下緣至子宮底部位置，掃描時(shí)層厚為5～7毫米，層間距為1.5毫米，掃描矩陣為256×230。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)患者陰道超聲檢查結(jié)果、MRI檢查結(jié)果以及陰道超聲聯(lián)合MRI檢查的準(zhǔn)確率，分別對(duì)比其與病理檢查的符合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率（%）和（x-±s）描述，行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與手術(shù)病理檢查符合率統(tǒng)計(jì)

45例患者陰道超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者為38例，確診率為84.44%，剩余4例患者被誤診為不全流產(chǎn)，3例患者被誤診為宮內(nèi)早孕，漏診率為15.56%，38例確診的患者經(jīng)陰道超聲診斷判定為孕囊型的患者共計(jì)33例，孕囊聲像主要在子宮下段剖宮產(chǎn)切口位置；混合回聲包塊型患者共計(jì)5例，包塊聲像主要在子宮下段切口部位，該部位包塊的聲像與肌層之間的分界不清晰。

2.2 MRI診斷與手術(shù)病理檢查符合率統(tǒng)計(jì)

15例患者M(jìn)RI檢查確診為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者為14例，確診率為93.33%，1例瘢痕妊娠被誤診為正常妊娠。

2.3 陰道超聲聯(lián)合MRI診斷與手術(shù)病理檢查符合率統(tǒng)計(jì)

15例患者陰道超聲聯(lián)合MRI均確診為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠，診斷準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是異位妊娠中的一種,該妊娠異常的發(fā)病機(jī)制并不明確，與患者手術(shù)切口愈合不良有直接關(guān)系[3]。子宮瘢痕位置的肌壁比較薄，血管數(shù)量較多，受精卵的著床率相對(duì)較高，陰道超聲聯(lián)合檢查以及MRI檢查均是其檢查中較為常用的檢查方式，能夠準(zhǔn)確顯示宮腔內(nèi)膜狀況以及內(nèi)膜內(nèi)組織與子宮瘢痕之間的關(guān)系，但是在實(shí)際檢查中仍然會(huì)出現(xiàn)漏診情況，MRI在其臨床診斷中的應(yīng)用能夠通過(guò)多角度進(jìn)行成像，明確患者子宮妊娠部位軟組織以及血流的變化情況，診斷敏感度較高[4-5]。兩種檢測(cè)方式的聯(lián)合應(yīng)用能夠從影響現(xiàn)象以及組織結(jié)構(gòu)兩方面入手，全面觀察患者子宮內(nèi)妊娠情況，為臨床診斷提供準(zhǔn)確的參照依據(jù)。

本次研究中，45例患者陰道超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠率為84.44%，15例患者M(jìn)RI檢查確診為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠率為93.33%，1例瘢痕妊娠被誤診為正常妊娠。這例行陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)妊娠囊下緣達(dá)瘢痕處，瘢痕處見(jiàn)環(huán)繞狀紅藍(lán)鑲嵌彩色血流信號(hào)，懷疑剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，入院進(jìn)行MRI檢查，考慮為宮內(nèi)妊娠，妊娠囊下緣平子宮瘢痕上緣水平，術(shù)后證實(shí)為瘢痕妊娠。15例患者陰道超聲聯(lián)合MRI均確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，診斷準(zhǔn)確率為100%。陰道超聲聯(lián)合MRI檢查在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠診斷中的準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)陰道超聲檢查單獨(dú)MRI檢查，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合檢查在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠診斷中應(yīng)用好于單獨(dú)陰道超聲和MRI超聲檢查。