武永萍，楊文帥

（張家口市傳染病醫(yī)院超聲科 河北 張家口 075000）

布魯菌病簡稱布病，是由布魯氏桿菌引起的的一種全身傳染病，人畜共患，人在感染后，病菌會(huì)產(chǎn)生菌血癥和毒血癥，可累及全身多處器官，臨床表現(xiàn)為長期的發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛等癥狀。長期與家畜、畜產(chǎn)品有密切接觸的人群是易感人群[1]，男性患者感染布魯菌病后常會(huì)累及睪丸引起睪丸炎。盡早的進(jìn)行診斷治療關(guān)系到患者的生殖健康，本次研究對(duì)彩色多普勒超聲診斷布魯菌病睪丸炎的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年10月在我院接受治療的60例魯菌病睪丸炎患者為觀察組，年齡在28～67歲，平均（35.8±12.0）歲；同期的60例健康人員為對(duì)照組，年齡在27～65歲，平均（34.8±12.7）歲。兩組患者的一般資料無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

選擇的患者均已婚，觀察組的患者均已確診為布魯菌病患者。對(duì)照組的健康人員無任何的睪丸或身體其他部位的不適。排除重度吸煙者、隱睪及睪丸術(shù)后患者、精索靜脈曲張患者。選取過程遵循自愿原則，研究對(duì)象簽署知情同意書。研究過程在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法

使用飛利浦IU22超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭頻率5～12MHz。檢查人員選取有八年以上超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行檢查。受檢人員采取仰臥位，充分暴露陰囊，囑其用手將陰莖上提固定，探頭置于陰囊皮膚上對(duì)睪丸進(jìn)行縱切、橫切，得到滿意圖像后進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄雙側(cè)睪丸大小、內(nèi)部回聲，用彩色多普勒技術(shù)觀察其血流情況，對(duì)受檢者睪丸內(nèi)動(dòng)脈血管進(jìn)行頻譜多普勒監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)量程，記錄收縮期峰值的速度和舒張末期血流的速度以及阻力指數(shù)。每項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量三次，取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0。計(jì)數(shù)資料的描述形式為百分比（%），用χ2檢驗(yàn)行組間對(duì)比，計(jì)量資料的描述形式為（x-±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睪丸體積

觀察組的睪丸體積平均（19.81±2.71）cm3，對(duì)照組的睪丸體積平均（16.21±2.61）cm3。觀察組患者較對(duì)照組患者的睪丸體積有不同程度的增大，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 睪丸內(nèi)部回聲

觀察組實(shí)質(zhì)回聲均勻的有16例（26.67%），實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū)有44例（73.33%）。對(duì)照組的實(shí)質(zhì)回聲均勻的有52例（86.67%），實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū)有8例（13.33%）。觀察組的實(shí)質(zhì)回聲低于對(duì)照組，實(shí)質(zhì)低回聲區(qū)高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血流情況

睪丸動(dòng)脈收縮期峰值流速：觀察組（15.12±3.21）cm·s-1，對(duì)照組（6.59±1.41）cm·s-1。睪丸動(dòng)脈舒張末期流速：觀察組（6.57±1.21）cm·s-1，對(duì)照組（2.89±0.36）cm·s-1。阻力指數(shù)：觀察組（0.45±0.05），對(duì)照組（0.58±0.03）。觀察組的睪丸動(dòng)脈收縮期峰值流速、舒張末期流速均高于對(duì)照組，阻力指數(shù)低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

布魯氏桿菌可以在多種家畜內(nèi)存活，人通過接觸帶有布魯氏桿菌的家畜，如屠宰病畜、擠奶等或者是進(jìn)食含有該菌的奶、肉、水被布魯氏桿菌感染，由該菌引起的疾病被稱為布魯菌病，是一種人畜共患的慢性傳染病，患病后，布魯菌病會(huì)對(duì)人或牲畜的生殖系統(tǒng)、關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重的損害[2]。

布魯菌病的臨床常見癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗，頭疼、乏力、關(guān)節(jié)和肌肉酸疼，其中乏力的癥狀會(huì)持續(xù)較長的時(shí)間。布魯菌病有著較高的致病率，雖然有部分患者在一段時(shí)間后會(huì)自行痊愈，但是也有患者如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)形成隱性的病灶，遷延幾十年，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的健康和勞動(dòng)能力造成嚴(yán)重的影響，影響內(nèi)臟器官的改變，終生不愈。目前該病在我國部分地區(qū)仍然對(duì)農(nóng)牧民的身體健康造成威脅。因此及時(shí)有效的進(jìn)行診斷，進(jìn)行有效的治療，對(duì)患者有重要意義。

布魯菌病睪丸炎在感染初期，睪丸整個(gè)受累，充血、體積彌漫性增大；逐漸進(jìn)展到曲細(xì)精管及間質(zhì)慢性肉芽腫炎性改變；在機(jī)體的保護(hù)機(jī)制下，部分組織恢復(fù)正常，部分組織繼續(xù)惡化，發(fā)展為多發(fā)低回聲區(qū)，最后成為無回聲區(qū)，最終形成膿腫，睪丸固有的結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞[3]。

彩色多普勒超聲是一種經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、簡單的檢查方式，本次的應(yīng)用研究中，觀察組實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū)有44例，陰囊內(nèi)存在無回聲區(qū)，大部分患者的積液的透聲性差，呈現(xiàn)弱回聲光點(diǎn)或條狀分割。整體的彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)為點(diǎn)狀或短條狀血流信號(hào)明顯增多或長條狀的血流貫穿睪丸實(shí)質(zhì)。且觀察組的睪丸動(dòng)脈收縮期峰值流速、舒張末期流速均高于對(duì)照組，阻力指數(shù)低于對(duì)照組,考慮其原因多是陰囊內(nèi)組織充血，血管擴(kuò)張，血流速度加快，阻力降低。

綜上所述，在診斷布魯菌病睪丸炎時(shí)，使用彩色多普勒超聲，能夠提供可靠的臨床依據(jù)，有較高的應(yīng)用價(jià)值。