岳小軍 陳璐

摘要：醫(yī)生作為一個(gè)神圣的職業(yè)在保障人的生命健康權(quán)時(shí)發(fā)揮著不可或缺的作用。在醫(yī)務(wù)工作者的行列之中，男性醫(yī)務(wù)工作者占據(jù)著較大比重。隨著醫(yī)學(xué)與社會(huì)的攜手進(jìn)步，男性醫(yī)務(wù)工作者幾乎分布于各個(gè)科室，包括婦產(chǎn)科。根據(jù)北京市法院系統(tǒng) 2011 年至 2013 年一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件來(lái)看，婦產(chǎn)科、骨科、普外科和急診科分列糾紛高發(fā)科室的前四位[1]。婦產(chǎn)科作為一個(gè)普通的科室又有其特殊性：科室的特殊性、收治就診者的特殊性，使得婦產(chǎn)科成為臨床中醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。而在這其中由于患者性別的特殊性，加之患病部位的隱秘性及病情的隱私性，當(dāng)遇到男性醫(yī)務(wù)人員時(shí)難以避免的會(huì)產(chǎn)生摩擦、沖突，甚至大打出手。因而近年來(lái)在各種醫(yī)療糾紛中，婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛所占比例不斷飆升。在面對(duì)這種矛盾時(shí)，我們有必要深入分析由性別差異引起的醫(yī)患沖突。剖析成因，提出相應(yīng)的預(yù)防手段，減少由此而引發(fā)的醫(yī)患糾紛，營(yíng)造一個(gè)和諧的醫(yī)療環(huán)境。

關(guān)鍵詞：性別差異;醫(yī)患糾紛;影響因素;預(yù)防手段

在婦產(chǎn)科的日常診療活動(dòng)中，常會(huì)發(fā)生女性患者拒絕男性醫(yī)生為其接診，對(duì)于肢體接觸更是強(qiáng)烈的排斥，甚至某些時(shí)候還會(huì)爆發(fā)肢體沖突。為了進(jìn)一步了解相關(guān)情況，通過(guò)制作調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)地走訪醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)就診者隨機(jī)調(diào)查。調(diào)查對(duì)象：四川省某三級(jí)甲等醫(yī)院、某市人民醫(yī)院二級(jí)甲等、以及某縣人民醫(yī)院二級(jí)乙等的婦產(chǎn)科門診的女性病人，共調(diào)查542例，年齡為13-76歲?；橐鰻顩r方面：已婚425例，未婚117例;學(xué)歷方面：本科及以上185例，本科以下高中以上232例，高中以下初中以上75例，初中及以下50例。職業(yè)方面：個(gè)體120例，家庭婦女95，職工135例，工人45例，務(wù)農(nóng)65例，學(xué)生54例，教師28例。

調(diào)查方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查問(wèn)卷由筆者在初期走訪醫(yī)院和咨詢相關(guān)婦產(chǎn)科醫(yī)生與部分法學(xué)教師的基礎(chǔ)上所設(shè)計(jì)，由具有醫(yī)學(xué)與法學(xué)專業(yè)背景的高校教授審定，采用隨機(jī)調(diào)查法，分組隨機(jī)。在做調(diào)查時(shí)遇到部分愿意接受調(diào)查但對(duì)表格內(nèi)問(wèn)題不明白的，筆者都一一詳細(xì)解釋，確保所收集的調(diào)查問(wèn)卷是具有真實(shí)性和有效性。此次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷750份，回收有效問(wèn)、卷542份，問(wèn)卷回收有效率72.3%。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用 EXCEL 建立數(shù)據(jù)庫(kù)， 用 SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 采用X2 檢驗(yàn)。

調(diào)查結(jié)果：愿意接受男性醫(yī)生診斷的295人，無(wú)關(guān)緊要95人，明確表示拒絕男性醫(yī)務(wù)工作者為152人。拒絕理由：涉及隱私，擔(dān)心泄露85人;表示自己是傳統(tǒng)的人，男女有別37人;覺(jué)得難為情，很尷尬30人。在調(diào)查有效總?cè)藬?shù)中：愿意基于高水平的醫(yī)術(shù)而接受異性占54.44%，不愿意接受為45.57%。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的綜合素質(zhì)也有所提升，婦產(chǎn)科就診者看中的更多的醫(yī)療水平而非性別。但也存在一些例外情況，人口眾多，地域遼闊，教育資源分布不均，故依然存在部分保守思想地區(qū)。為進(jìn)一步明確性別角色差異引發(fā)婦產(chǎn)科醫(yī)患糾紛的具體因素，又對(duì)部分患者的心理狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

綜上數(shù)據(jù)分析，男性醫(yī)務(wù)工作者本身并無(wú)特殊之處，但在都是女性患者的婦產(chǎn)科室中便顯得有些與眾不同，也由于性別的差異性，婦產(chǎn)科成為了醫(yī)患糾紛的高發(fā)之地。女性患者在面對(duì)男性醫(yī)務(wù)工作者時(shí)，受各種因素的影響，很難在第一時(shí)間將男性醫(yī)務(wù)工作人員視為其生命健康的守衛(wèi)者，暫時(shí)性的用性別差異的眼光看待這一問(wèn)題。作為一名婦產(chǎn)科男性醫(yī)務(wù)工作者，在面對(duì)不同身份、職業(yè)、教育程度等的女性患者時(shí)，怎樣能在履行本職工作的同時(shí)，又能很好地避免因?yàn)樾詣e角色差異所帶來(lái)的問(wèn)題。

成因分析

社會(huì)因素：醫(yī)院有不同的等級(jí)，婦產(chǎn)科醫(yī)患糾紛的高發(fā)醫(yī)院，往往是基層醫(yī)院。而就診于此類醫(yī)院的患者，在沒(méi)有接受過(guò)較高文化教育的情況下，往往深受傳統(tǒng)觀念的影響，考慮太多非醫(yī)療因素，因此很難接受男性醫(yī)務(wù)工作者。而且隨著醫(yī)療服務(wù)的更加親民化，患者自主選擇權(quán)的不斷完善，使得難以接受、不愿意接受男性醫(yī)務(wù)工作者的女性患者可以更好地拒絕，這同時(shí)使男性醫(yī)務(wù)工作者在開(kāi)展臨床活動(dòng)時(shí)不被接受的難度加大。高級(jí)別的醫(yī)院在這方面的情況也并不樂(lè)觀，由于就診者的高知識(shí)水平、較強(qiáng)的接受新政策的能力，因而有著較為強(qiáng)烈的自身權(quán)利意識(shí)，也不愿意接受男性醫(yī)務(wù)工作者。當(dāng)女性患者不接受男性醫(yī)務(wù)者，對(duì)男性醫(yī)務(wù)工作者為其開(kāi)展診療活動(dòng)不甚滿意，一旦溝通不及時(shí)或者溝通不好，醫(yī)患沖突便油然而生。因此，如何解決女性患者對(duì)男性醫(yī)務(wù)工作人者的排斥這一問(wèn)題，維護(hù)醫(yī)方與患方的合法權(quán)利與和諧，迫在眉睫。

患者因素：婦產(chǎn)科就診者均為女性，在診療時(shí)通常會(huì)涉及患者的隱私，包括身體隱私部位與心理隱私問(wèn)題?；颊咴诰驮\時(shí)，涉及隱私問(wèn)題總是難以開(kāi)口，加之在異性面前，就更加尷尬與難為情，便刻意隱瞞或者直接拒絕，尤其是未婚女性和年老女性。因?yàn)樾詣e的排斥而不配合醫(yī)方的工作，不僅增加了男性醫(yī)務(wù)工作者的工作難度，還可能會(huì)影響患者本身的健康。

男性醫(yī)務(wù)工作者因素：因?yàn)獒t(yī)學(xué)學(xué)科本身的特性，醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間重視理論知識(shí)的教學(xué)、規(guī)培時(shí)重視將理論運(yùn)用于實(shí)踐。這樣的培養(yǎng)體系看似理論與實(shí)踐密切結(jié)合，進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，實(shí)則存在漏洞。具體問(wèn)題具體分析，從男性醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科來(lái)說(shuō)，忽略了從男性角度出發(fā)的醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)。由于性別的差異性，男性很難設(shè)身處地的理解女性患者，同樣一個(gè)部位在男性醫(yī)務(wù)工作者看來(lái)只是一個(gè)人體器官，但在女性患者看來(lái)卻是視如生命的隱私部位。在其他科室也存在這一問(wèn)題，但在婦產(chǎn)科中更為嚴(yán)重。除此之外，診療活動(dòng)中，患者與醫(yī)生的認(rèn)知差異也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。有這樣一個(gè)事例：因肚子疼痛不已，19歲的女病人小玉和男友到同濟(jì)醫(yī)院看病，在身體描述時(shí)，女病人小玉使用了“摸”“肚子”“下身敏感部位”“腿”等日常詞匯[2]。然而，男醫(yī)生對(duì)檢查過(guò)程卻做出了另一番描述：當(dāng)事患者把腰帶解開(kāi)，屈膝，醫(yī)生按壓上腹部，臍部右下股部闌尾區(qū)，右上腹部的肝膽區(qū)，臍部中間區(qū)，雙側(cè)腹股溝的淋巴區(qū)，體查完畢?！鞍磯骸薄吧细共俊薄澳毑坑蚁鹿刹筷@尾區(qū)”“右上腹部的肝膽區(qū)”等醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯為當(dāng)事男醫(yī)生所使用。盡管醫(yī)患雙方在描述同一件事件，但他們卻使用了迥異的詞匯，似乎他們?cè)诿枋霾煌倪^(guò)程。并置上述兩類不同的表述，可以看出醫(yī)患雙方對(duì)身體的認(rèn)知差異： 基于日常經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體身體與醫(yī)學(xué)診療的客體。這種認(rèn)知差異立足于不同的社會(huì)關(guān)系情境之中。

引起醫(yī)患沖突的因素多種多樣，基于婦產(chǎn)科這一特殊的存在科室，因性別角色的不同引起的醫(yī)患沖突、醫(yī)患糾紛這一關(guān)鍵要素要牢牢把握。眾多在婦產(chǎn)科工作的男性醫(yī)務(wù)工作者在執(zhí)業(yè)過(guò)程中一定要對(duì)由于“性別”的不同而可能引發(fā)的問(wèn)題足夠重視，盡可能的避免沖突乃至上升至醫(yī)患糾紛。醫(yī)院管理者也要重視相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處并加以改進(jìn)。從而創(chuàng)造一個(gè)和諧的就診環(huán)境，為廣大就診的女性患者提供更貼心的服務(wù)，用切身行動(dòng)維護(hù)婦產(chǎn)科女性就診者的生命健康權(quán)，貢獻(xiàn)屬于婦產(chǎn)科男性醫(yī)務(wù)工作者的力量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳特，劉蘭秋，范貞：《北京市 2013 年訴訟醫(yī)療糾紛大樣本研究》，《中國(guó)醫(yī)院》2015 年第 1 期.

[2]曹思誠(chéng)：《少女投訴男醫(yī)生越軌檢查》，《南方都市報(bào) （ 全國(guó)版） 》2008 年 7 月 22 日