古麗娜·塔林巴依 安玉潔 劉玉革

【摘要】目的 比較靜脈全身麻醉和靜脈全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉在肝包蟲病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年6月～2019年6月我院收治的行肝包蟲手術(shù)患者90例為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式的不同將患者分為兩組，其中行靜脈全身麻醉的納入全麻組，行靜脈全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的納入硬膜外組，比較兩組麻醉時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化與麻醉藥應(yīng)用劑量。結(jié)果 硬膜外組術(shù)中舒芬太尼的應(yīng)用劑量為（0.38±0.12）mg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨的應(yīng)用劑量為（4.45±0.95）mg，與全麻組比較均顯著減少（P<0.05）;兩組T0、T1時(shí)段HR與MAP指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;硬膜外組在T2、T3、T4時(shí)段HR與MAP指標(biāo)水平均較全麻組明顯降低（P<0.05）;硬膜外組麻醉時(shí)間為（125.81±17.64）min，自主呼吸恢復(fù)所需時(shí)間為（9.51±3.64）min，拔管時(shí)間為（23.12±6.41）min，與全麻組所需時(shí)間比較均顯著縮短（P<0.05）。結(jié)論 肝包蟲病患者選擇全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓水平指標(biāo)更為平穩(wěn)，麻醉恢復(fù)更為快速。

【關(guān)鍵詞】肝包蟲病;靜脈全身麻醉;硬膜外麻醉;血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.26..03

【Abstract】Objective To compare the application value of intravenous general anesthesia and intravenous general anesthesia combined with intraspinal anesthesia in patients with hepatic echinococcosis.Methods from June 2017 to June 2019，90 patients undergoing liver echinococcosis operation in our hospital were selected as the research objects.According to the different anesthesia methods，the patients were divided into two groups.The patients who received intravenous general anesthesia were included in the general anesthesia group，and the patients who received intravenous general anesthesia combined with epidural anesthesia were included in the epidural group.The changes of hemodynamic indexes and the dosage of anesthetics in the two groups were compared.Results The application dose of sufentanil was（0.38±0.12）Mg and that of atracurium CIS benzenesulfonate was（4.45±0.95）Mg in the epidural group，which was significantly lower than that in the general anesthesia group（P The anesthesia time of epidural group was（125.81±17.64）min，the recovery time of spontaneous respiration was（9.51±3.64）min，and the extubation time was（23.12±6.41）min，which was significantly shorter than that of general anesthesia group（P<0.05）.Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia is more stable in the patients with hydatidosis，and the recovery of anesthesia is faster.

【Key words】Hepatic hydatidosis;Intravenous general anesthesia;Epidural anesthesia;Hemodynamics

肝包蟲病為我國(guó)常見的的人畜共患寄生蟲病，由棘球絳蟲幼蟲引起，因此也稱為肝棘球蚴病。肝包蟲病嚴(yán)重威脅了人體健康，蟲體在體內(nèi)發(fā)生浸潤(rùn)性、膨脹性生長(zhǎng)，可嚴(yán)重壓迫甚至破壞其周圍組織[1]。手術(shù)治療是肝包蟲病主要的治療方法，目前臨床多采取囊腫摘除術(shù)治療肝包蟲病，取得了較為滿意的療效。但在實(shí)際手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，氣管插管、囊腫摘除等術(shù)中各個(gè)階段，均可改變患者的血流動(dòng)力學(xué)，不但可能因術(shù)中嗆咳、體動(dòng)影響術(shù)者對(duì)麻醉滿意度，稍有不慎，還可導(dǎo)致囊腫破裂，引發(fā)包蟲液外泄污染腹腔，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[2-3]。基于肝包蟲病對(duì)術(shù)中精準(zhǔn)操作的要求較高特點(diǎn)，選擇安全、有效，且術(shù)中能夠有效維持生命體征平穩(wěn)的麻醉方法對(duì)提高麻醉效果具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月我院收治的行肝包蟲手術(shù)患者90例為研究對(duì)象。所有患者ASA分級(jí)均為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，患者均對(duì)此項(xiàng)研究知情同意，但需排除合并心、腎等重要臟器功能異常的患者，排除心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩的患者，本次研究取得了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本次研究中有1例未完成隨訪，1例術(shù)式改變均予以剔除。根據(jù)麻醉方式的不同將患者分為全麻組（n=45）與硬膜外組（n=43），全麻組男21例，女24例，年齡18～60歲，平均（40.28±2.79）歲，平均體重指數(shù)（22.56±1.87）kg/m2，硬膜外組男23例，女20例，年齡15～60歲，平均（39.82±2.56）歲，平均體重指數(shù)（22.72±1.93）kg/m2，兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組均在術(shù)前2h在主管護(hù)師指導(dǎo)下口服400 ml能量飲料，并于術(shù)前1h口服200 mg塞來昔布膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063），用藥貫穿于圍手術(shù)期，2次/d。

全麻組患者常規(guī)麻醉準(zhǔn)備后，均采用咪唑安定、丙泊酚、舒芬太尼、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨順序?qū)嵤┤檎T導(dǎo)并進(jìn)行氣管插管，其后連接呼吸機(jī)予以機(jī)械通氣，將潮氣量調(diào)整至8～12 ml/kg，控制30～40 mmHg的呼氣末二氧化碳分壓。全麻維持用藥為靜脈持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，并間斷推注舒芬太尼，根據(jù)患者生命體征變化調(diào)整用藥劑量[4]。硬膜外組行靜脈全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，選擇硬膜外穿刺位置，于T8-9頭側(cè)位置予以置管，其后予以5 ml濃度為2%利多卡因作為硬膜外麻醉實(shí)驗(yàn)量，注射完成確定麻醉平面，其后予以全麻誘導(dǎo)，術(shù)中選擇濃度為0.5%羅哌卡因5 ml予以硬膜外腔注射，每1 h追加1次，以維持麻醉至術(shù)畢[5]。術(shù)后兩組患者均常規(guī)麻醉蘇醒，至呼吸功能與吞咽反射恢復(fù)后，遵醫(yī)囑拔除氣管導(dǎo)管[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組舒芬太尼與順苯磺酸阿曲庫(kù)銨的應(yīng)用劑量。

（2）將麻醉前、切皮后、囊腫摘除時(shí)、術(shù)畢、拔管時(shí)5個(gè)時(shí)間段分別標(biāo)記為T0、T1、T2、T3、T4時(shí)段，比較各時(shí)間平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）水平變化。

（3）麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)所需時(shí)間，拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)中舒芬太尼與順苯磺酸阿曲庫(kù)銨的應(yīng)用劑量比較

硬膜外組術(shù)中舒芬太尼的應(yīng)用劑量為（0.38±0.12）mg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨的應(yīng)用劑量為（4.45±0.95）mg，與全麻組比較均顯著減少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組T0、T1時(shí)段HR與MAP指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;硬膜外組在T2、T3、T4時(shí)段HR與MAP指標(biāo)水平均較全麻組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)所需時(shí)間與拔管時(shí)間比較

硬膜外組麻醉時(shí)間為（125.81±17.64）min，自主呼吸恢復(fù)所需時(shí)間為（9.51±3.64）min，拔管時(shí)間為（23.12±6.41）min，與全麻組所需時(shí)間比較均顯著縮短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討 論

包蟲病對(duì)人體危害極大，蟲體可在肝、腦、肺、骨等多個(gè)臟器寄生，其中肝包蟲病約占70%以上[7]。目前，我國(guó)青海、新疆、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙古等地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均常見因包蟲病就診的患者，臨床多采取內(nèi)囊摘除術(shù)與外囊剝除術(shù)等手術(shù)方式治療包蟲病。囊型包蟲病的病灶包括內(nèi)、外囊及外囊與肝組織間膜樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)囊摘除術(shù)或外囊剝除術(shù)均要求完整摘除病灶[8]。但在臨床實(shí)際手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)囊及其內(nèi)子囊、囊液均具有一定的致病性，因此，術(shù)中要求術(shù)者將內(nèi)囊予以完整切除，以破壞其致病性。同時(shí)手術(shù)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性要求較高，尤其在摘除囊腫時(shí)，不但需要術(shù)者精準(zhǔn)操作，避免刺破囊腔，還要求患者避免出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)等麻醉不良反應(yīng)，一旦囊液滲漏，則會(huì)增加病變種植甚至過敏性休克等嚴(yán)重不良后果[9]。選擇適宜麻醉方式，提高麻醉效果，并能夠精準(zhǔn)控制麻醉深度，對(duì)于保障手術(shù)安全性具有重要意義[10-11]。

為此，本次研究進(jìn)一步探討了靜脈全身麻醉和靜脈全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉在肝包蟲病患者中的應(yīng)用，研究結(jié)果顯示：硬膜外組術(shù)中舒芬太尼的應(yīng)用劑量為（0.38±0.12）mg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨的應(yīng)用劑量為（4.45±0.95）mg，與全麻組比較均顯著減少（P<0.05），提示全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉有效減少了麻醉藥物的應(yīng)用劑量，分析其原因可能為硬膜外阻滯方式具有良好的肌松與止痛效果，阻滯區(qū)域的沖動(dòng)在向中樞系統(tǒng)傳導(dǎo)時(shí)發(fā)生了阻斷，進(jìn)而減少了全身麻醉所需用藥劑量。硬膜外組麻醉時(shí)間為（125.81±17.64）min，自主呼吸恢復(fù)所需時(shí)間為（9.51±3.64）min，拔管時(shí)間為（23.12±6.41）min，與全麻組比較所需時(shí)間均顯著縮短（P<0.05），提示全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉患者麻醉恢復(fù)更為快速，可能與術(shù)中低濃度的全麻用藥減少了對(duì)患者生理功能的干擾，術(shù)畢停藥后可快速清除機(jī)體內(nèi)的殘余藥物，促進(jìn)身體恢復(fù)至正常生理狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)術(shù)畢早蘇醒、早拔管[12]。硬膜外組在T2、T3、T4時(shí)段HR與MAP指標(biāo)水平均較全麻組明顯降低（P<0.05），提示自囊腫摘除起全身麻醉患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯變化，心率、血壓均出現(xiàn)了明顯上升，但硬膜外組變化不明顯。分析其原因，可能為復(fù)合硬膜外阻滯后，血漿腎上腺素的分泌量顯著減少，有利于術(shù)中血壓、呼吸、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)維持在穩(wěn)定水平，此外，硬膜外麻醉的肌松作用可以有效減輕手術(shù)所致應(yīng)激刺激，同時(shí)還可提升鎮(zhèn)痛效果，對(duì)術(shù)區(qū)神經(jīng)元產(chǎn)生抑制興奮性的效果，進(jìn)而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，肝包蟲病患者選擇全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓水平指標(biāo)更為平穩(wěn)，麻醉恢復(fù)更為快速。

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