丁雅麗

【摘要】目的 研究綜合護理對重癥腦外傷手術昏迷患者的價值。方法 遵從護理模式差異分組方式，擇我院2019年4月～2020年4月內的重癥腦外傷手術昏迷患者100例分為對照組（49例，常規(guī)護理）和觀察組（51例，綜合護理）;觀察兩組患者預后情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 經護理后觀察組患者GCS評分較高，預后情況較好，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（1.9%vs12.2%），P<0.05。結論 對重癥腦外傷手術昏迷患者實施臨床護理干預，建議采納綜合護理模式，可降低并發(fā)癥發(fā)生率并改善患者預后。

【關鍵詞】綜合護理;重癥腦外傷;手術昏迷;并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

腦外傷多由直接或間接暴力所致，會損傷腦組織，導致患者昏迷;而腦外傷發(fā)病迅速且預后差，因此臨床治療措施至關重要。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和完善，外科手術成為臨床治療腦外傷的重要措施，但部分患者術后仍處于昏迷狀態(tài)，因此被稱之為“重癥腦外傷”;此類患者以“惡心嘔吐、感覺障礙、意識障礙”等癥狀為臨床主要表現(xiàn);若腦外傷患者處于昏迷狀態(tài)，則會對外界刺激喪失反應，從而誘發(fā)并發(fā)癥，影響患者預后和康復[1]?？梢姡谥委熎陂g，輔以科學、有效的護理干預至關重要。為進一步體會綜合護理對重癥腦外傷手術昏迷患者的價值，特擇我院2019年4月～2020年4月內的重癥腦外傷手術昏迷患者100例進行研究，具體分析見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從護理模式差異擇我院2019年4月～2020年4月內重癥腦外傷手術昏迷患者100例分為對照組對照組（49例）：21例男、28例女，年齡52～84歲，均值（68.13±12.23）歲。觀察組（51例）：26例男、25例女，年齡53～84歲，均值（68.15±11.33）歲。兩組患者一般資料用統(tǒng)計學分析，P>0.05。

納入標準：（1）入組前均確診為重癥腦外傷患者;（2）生命體征穩(wěn)定，臨床資料完整;（3）血壓、血流動力學穩(wěn)定;（4）患者及家屬對此次研究知情且為自愿參加。

排除標準：（1）臨床資料欠缺;（2）惡性腫瘤者;（3）精神類疾病者;（4）神經系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)障礙者;（5）軀體功能存在重大障礙者;（6）血壓、血流動力學極不穩(wěn)定者[2]。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理：密切關注患者血壓、心率等生命體征變化情況，每2 h翻身1次，避免出現(xiàn)壓力性損傷;定期消毒水清洗傷口，無菌紗布覆蓋。

觀察組：綜合護理：（1）病情觀察：術后隔1 h觀察1次患者生命體征并做好記錄，合理調整引流量及引流管高度。（2）呼吸道護理：氣管插管護理：對氣管插管深度、導管刻度做好準確記錄，認真交接每班工作;插管深度應控制在距門齒22 cm左右的距離，避免雙齒咬合時夾閉氣管;可以借助牙墊對一次性口導管加以保護，做好以上防護后妥善固定保護套;定期檢查氣管插管氣囊，確保充氣量合適，避免由于氣囊壓力不當導致插管脫出。人工氣道濕化：定時開窗通風，確保室內空氣流通，控制好室內溫（18℃～22℃）濕（50%～60%）度，用拖地、灑水等方式處理地面，確?？諝鉂駶?濕化氣道從而加速痰液排出，可適量的增加氧分子彌散及氧分壓，有效提高氧療效果。保證患者每天液體量在2000～2500 mL/d。（3）并發(fā)癥預防：科學手法對患者受壓皮膚定期按摩，于身下墊翻身墊，緩解局部壓迫程度。在純棉布袋中裝入8 kg干燥油菜籽，鋪平并縫合，后置于患者肩胛、臀部，借助油菜籽吸熱性、滾動性，確保受壓局部保持干燥，有效緩解局部壓力，降低壓力性損失發(fā)生率。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者預后情況;預后情況借助格拉斯哥（GCS）量表評價，分值0～15分，分值越高、預后情況越好[3]。

（2）觀察兩組患者后期并發(fā)癥（壓力性損傷、深靜脈血栓、呼吸道感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學

此研究借助SPSS 16.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學分析，兩組觀察的計量資料應用完全隨機設計的t檢驗處理，計數(shù)資料應用x2檢驗處理;各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P<0.05，顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組患者預后情況

經護理后觀察組患者GCS評分較高，預后情況較好，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

經護理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（1.9%vs12.2%），P<0.05。見表2。

3 討 論

調查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)重癥腦外傷患者，經治療后仍處于昏迷狀態(tài)，從而導致預后較差;且患者身體素質較差，導致臨床病死率、重度殘疾率逐年攀升。不僅增加治療難度，還提升了護理難度;尤其是術后昏迷患者，臥床休息時間較長，因此導致壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率較高?？梢?，需對重癥腦外傷手術昏迷患者開展綜合、優(yōu)質的護理干預[4]。

常規(guī)護理干預措施僅限于疾病本身，實際過程中極易忽視患者的內心感受，極易導致患者心理狀態(tài)較差而影響后期康復。近年來，隨著護理模式的不斷發(fā)展和完善，綜合護理成為臨床護理工作新興模式，且備受醫(yī)患雙方青睞。

此研究結果示：經護理后觀察組患者GCS評分較高，預后情況較好，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（1.9%vs12.2%），P<0.05。證實了對重癥腦外傷手術昏迷患者開展綜合護理的干預價值。提示：（1）以往對接受常規(guī)治療的重癥腦外傷手術昏迷患者開展臨床護理干預，多以常規(guī)且單一形式為主。但調查發(fā)現(xiàn)，單一形式的常規(guī)護理，只能在短時間內緩解患者臨床癥狀，且護理時間較長，患者后期并發(fā)癥發(fā)生風險較高[5]。（2）綜合護理是屬于新型模式，護理重點不僅是疾病自身的護理，還重點關注患者患者心理狀態(tài)，從而確保護理措施更具全面化和系統(tǒng)化。護理干預實施過程中，重點觀察患者臨床癥狀和皮膚變化，加強巡查并避免后期并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

綜上，對重癥腦外傷手術昏迷患者開展綜合護理價值顯著，值得推廣并借鑒。

參考文獻

[1] 姜曉霞.探討綜合護理干預對重癥腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預后的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（34）：219-220.

[2] 李嬌龍，趙曉輝，朱玲玲.中醫(yī)平衡理論配合呼喚式護理干預對重癥顱腦外傷致昏迷患者意識復蘇的影響[J].中醫(yī)藥導報，2017，23（11）：115-116，119.

[3] 汪文靜.探討急性重癥腦外傷患者行優(yōu)質護理模式后對其術后康復日常活動能力的影響[J].心血管外科雜志（電子版），2020，9（3）：284.

[4] 葉小莉.綜合護理干預對重癥腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預后的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（24）：128，130.

[5] 湯必群.綜合護理干預對重癥腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預后的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（19）：189-190.

[6] 楊 浩.系統(tǒng)護理對急性重癥腦外傷患者術后 康復日常生活能力的影響研究[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2020，7（2）：78-79.