吳利生

【摘要】目的 分析聯(lián)合檢測(cè)同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平評(píng)估原發(fā)性高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2019年9月～2020年2月，于我院心血管內(nèi)科住院治療的原發(fā)性高血壓患者70例，其中選取31例診斷為原發(fā)性高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的患動(dòng)脈硬化組、39例為原發(fā)性高血壓無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者為高血壓組，70位健康體檢者作為對(duì)照組。通過受試者操作特征曲線（ROC）分析血漿中Hcy、hs-CRP以及Lp-PLA2水平，分析對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的意義。結(jié)果 通過多因素Logistic回歸分析校正其他變量后，高血壓組Lp-PLA2高于對(duì)照組（P<0.01）;動(dòng)脈硬化組年齡、白細(xì)胞、收縮壓、Hcy、hs-CRP和Lp-PLA2高于高血壓組（均P<0.01）。Hcy、hs-CRP和Lp-PLA2的診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線下面積分別為0.69、0.79、0.79，臨界值分別為15.01 μmol/L、5.02 mg/L、301.32 μg/L。Hcy、hs-CRP和Lp-PLA2，3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的ROC曲線下面積為0.88，敏感性為75.05%，特異性為89.19%。結(jié)論 高血壓伴動(dòng)脈硬化患者Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2均高于高血壓無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化患者，二者差異顯著。高血壓患者血漿Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2水平可作為頸動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)有助于提高頸動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的診斷性能。

【關(guān)鍵詞】同型半胱氨酸;高敏C反應(yīng)蛋白;脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2;頸動(dòng)脈粥樣硬化;原發(fā)性高血壓

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.26..02

根據(jù)目前全球心腦血管病的患病人數(shù)和致死率來(lái)看，心腦血管疾病是最嚴(yán)重的疾病之一，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）是這一類疾病的主要病理基礎(chǔ)[1]，其形成使血管腔內(nèi)狹窄阻塞，成為心血管患病和病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。根據(jù)近幾年的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）的水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成關(guān)系密不可分。本次研究選取2019年9月～2020年2月，于我院心血管內(nèi)科住院治療的原發(fā)性高血壓患者70例 ，分為動(dòng)脈硬化組、高血壓組和對(duì)照組。其目的是檢測(cè)血漿中Hcy、hs-CRP以及Lp-PLA2水平，并通過分析3項(xiàng)指標(biāo)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性來(lái)評(píng)估其在頸動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)中的診斷意義，為患者提供預(yù)警。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2019年9月～2020年2月，于我院心血管內(nèi)科住院治療的原發(fā)性高血壓患者70例，其中31例為原發(fā)性高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，將其列為動(dòng)脈硬化組;39例為原發(fā)性高血壓無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，將其設(shè)為高血壓組?；颊叩哪挲g為36～87歲，平均（64.05±22.94）歲。所選患者均經(jīng)臨床確診為原發(fā)性高血壓，于患者入院后檢測(cè)其血壓并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，同時(shí)檢測(cè)患者Hcy、hs-CPR和Lp-PLA2水平。排除繼發(fā)性高血壓患者，排除合并其他慢性疾病患者，如糖尿病等，排除全身重要器官功能不全及患有免疫系統(tǒng)疾病者。納入高血壓組患者無(wú)外周動(dòng)脈硬化病史。另通過隨機(jī)方法選取70位健康體檢者作為對(duì)照組，年齡為45～85歲，平均年齡為（63.96±21.85）歲，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）選取患者清晨空腹血送檢。對(duì)患者血糖、肌酐、TC、TG、HDL、LDL等常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。①血清同型半胱氨酸（Hcy）水平運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀循環(huán)酶法檢測(cè);②超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的檢測(cè)運(yùn)用免疫透射比濁法;③脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）的水平檢測(cè)采用上轉(zhuǎn)發(fā)光法。血清hs-CRP正常為小于8.0 mg/L;血清Hcy正常參考范圍為3.0～15.0 μmol/L;Lp-PLA2正常參考范圍為女：194～640 U/L（18～<50歲），206～698 U/L（50～88歲）;男：230～728 U/L。

（2）彩色多普勒超聲儀檢測(cè)頸動(dòng)脈，判定頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT），頸動(dòng)脈血管彩超測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。測(cè)量結(jié)果：IMT<1.0 mm表示患者頸動(dòng)脈正常;IMT在1.0 mm～1.2 mm之間，提示患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚;IMT>1.2 mm，則表示頸動(dòng)脈有粥樣斑塊形成。臨床判斷頸動(dòng)脈有粥樣硬化的標(biāo)準(zhǔn)為：患者頸部任意一側(cè)的頸動(dòng)脈出現(xiàn)內(nèi)膜增厚和（或）斑塊形成的現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用Excel表格統(tǒng)計(jì)，之后將其帶入SPSS23.0軟件進(jìn)行計(jì)算。其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn).采用ROC曲線分析Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2計(jì)算曲線下面積（area underthe curve，AUC）;分析頸動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的臨界值，來(lái)判斷檢測(cè)Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2聯(lián)合應(yīng)用對(duì)評(píng)估原發(fā)性高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)的意義。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線分析：Hcy、hs-CRP和Lp-PLA23指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的ROC曲線下面積、敏感性和特異性，相較于三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)的結(jié)果數(shù)值均更高。詳見表1。

3 討 論

近年來(lái)，高血壓病發(fā)病率隨著現(xiàn)代人生活水平的提高而不斷升高，由于長(zhǎng)期血壓較高損傷患者動(dòng)脈內(nèi)皮組織，導(dǎo)致患者全身的大、中動(dòng)脈形成粥樣硬化，首先累及頸動(dòng)脈[3]。早期評(píng)估原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)并且采取有效預(yù)防和治療，能夠及時(shí)控制患者病情[4]。本次研究結(jié)果顯示通過對(duì)Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2聯(lián)合檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果對(duì)評(píng)估原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的曲線下面積、靈敏度、特異度都比3項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)測(cè)試更高。

治療綜上所述，Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2的水平和原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，其在患者血漿內(nèi)的水平與患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化程度成正比，與斑塊穩(wěn)定力成反比。這3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)高血壓患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，可作為原發(fā)性高血壓患者的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。有利于評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，及早預(yù)防，延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，有助于使患者盡早接受治療，使預(yù)后效果更好，值得在臨床中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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