盈世亮 龍宇 劉潔

【摘要】目的 探討品管圈活動在降低腦卒中吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食誤吸發(fā)生率的應(yīng)用效果，為醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。方法 利用QCC活動，對本科室腦卒中吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食發(fā)生誤吸的情況進(jìn)行調(diào)查分析，找出導(dǎo)致問題發(fā)生的關(guān)鍵，制定有效的對策并積極落實(shí)，比較開展品管圈前后腦卒中吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食誤吸發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動后，腦卒中吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食誤吸發(fā)生率由改善前44.7%（17/38）降低至20%（6/30），目標(biāo)達(dá)成率為106.74%，進(jìn)步率為55.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。圈內(nèi)成員的綜合素質(zhì)明顯提高。結(jié)論 品管圈活動可降低腦卒中吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食誤吸發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用借鑒。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;吞咽障礙;誤吸;品管圈

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

【Abstract】Objective To investigate the effect of quality control circle activities on reducing the incidence of oral aspiration in patients with dysphagia after stroke，and to provide evidence for continuous improvement of medical quality.Methods Using QCC activity，we investigated and analyzed the incidence of aspiration through oral feeding in patients with dysphagia after stroke in our department，found out the key to the problem，formulated effective countermeasures and actively implemented them，and compared the incidence of aspiration through oral feeding in patients with dysphagia after stroke before and after the implementation of quality control circle.Results After the implementation of quality control circle activities，the incidence of oral intake and aspiration of stroke patients with dysphagia decreased from 44.7%（17/38）to 20%（6/30），the goal achievement rate was 106.74%，and the progress rate was 55.25%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The comprehensive quality of the members in the circle has been significantly improved.Conclusion Quality control circle activities can reduce the incidence of aspiration through oral feeding in patients with dysphagia after stroke，which is worthy of clinical application.

【Key words】Stroke;Dysphagia;Aspiration;Quality control circle

品管圈（QCC）是指由同一個工作場所、工作性質(zhì)相同、相近或相關(guān)的基層人員（5～12人），為了解決現(xiàn)場工作中的問題，以自發(fā)自動地精神，結(jié)合團(tuán)隊(duì)的智慧，通過團(tuán)隊(duì)的力量，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[1]。

腦卒中（stroke），是一種對人類健康及生命造成極大威脅的慢性疾病，已成為世界第二大、我國國民首位致死原因，具有較高的致死率、致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率以及患病率[2]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科于2018年12月～2019年7月進(jìn)行了關(guān)于“降低腦卒中吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食誤吸發(fā)生率”的品管圈活動，并嚴(yán)格參照QCC的四環(huán)節(jié)十步驟實(shí)施各項(xiàng)對策，取得的效果十分顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 成立QCC小組

成立QCC活動小組，共加入12名圈員，包括7名護(hù)士、2名醫(yī)生、2名康復(fù)治療師、1名言語吞咽治療師。

1.2 確定活動主題

全體圈員通過腦力激蕩法對科內(nèi)急需解決的問題列出備選主題，根據(jù)上級政策、重要性、迫切程度、圈能力4個評價指標(biāo)，以“5、3、1”評價方進(jìn)行打分，最終確定“降低腦卒中吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食誤吸發(fā)生率”為本次活動主題。制定納入標(biāo)準(zhǔn)和衡量指標(biāo)，納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合1995年第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制度的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：入院時已伴有肺部感染，有精神疾病不能配合的患者。

1.3 擬定活動計(jì)劃

按照品管圈活動十大步驟的時間順序，制定活動計(jì)劃表，活動周期為2018年12月～2019年7月。

1.4 通過小組討論，明確腦卒中患者吞咽評估流程，繪制流程圖，收集本科室2018年12月14日～2019年1月14日腦卒中吞咽功能障礙患者共38例，其經(jīng)口進(jìn)食誤吸發(fā)生率為44.7%（17/38），遵循三現(xiàn)原則對現(xiàn)狀進(jìn)行查檢，對收集到的數(shù)據(jù)加以整理分類并繪制柏拉圖，依照二八原則，確定本次活動的改善重點(diǎn)為攝食方式不正確、健康宣教內(nèi)容不到位、每日觀察評估不到位，占78.2%。

1.5 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)圈能力評價標(biāo)準(zhǔn)，明確圈能力為66.22%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=44.7-（44.7×66.22%×78.18%）=21.56

1.6 解析制定目標(biāo)后，對3個改善重點(diǎn)進(jìn)行原因分析，根據(jù)人、物、方法、環(huán)境，全體圈員采用頭腦風(fēng)暴的形式，繪制魚骨圖，并確定9個要因。隨后進(jìn)行真因驗(yàn)證，對9個要因重新進(jìn)行查檢，并將調(diào)查結(jié)果繪制成柏拉圖，根據(jù)80/20定律，確定食物性狀不當(dāng)、無個體化飲食管理計(jì)劃、無評估單、未及時清除口腔殘留、宣教方式單一為真因。

1.7 對策擬定

小組成員集思廣益，針對三個改善重點(diǎn)提出若干個對策，針對每一評價項(xiàng)目，按可行性、效果性、自主性等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定。評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。

1.8 對策實(shí)施與檢討

1.8.1 增加宣教方式類型、多種方式聯(lián)合宣教

我科增開引導(dǎo)式教育講座團(tuán)體課程的學(xué)習(xí)形式，通過情景劇、現(xiàn)場演示、團(tuán)體學(xué)習(xí)等方式幫助患者及家屬理解宣教內(nèi)容;其次合理安排患者時間，鼓勵患者及家屬參加各類健康宣教小講課。

1.8.2 制定每日攝食評估單和個體化攝食方案

全體圈員共同討論制定評估單，成立專項(xiàng)培訓(xùn)及質(zhì)控組，對評估單的使用及記錄進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，實(shí)施責(zé)任管床制，確立責(zé)任組長，對該項(xiàng)工作的開展進(jìn)行考核和復(fù)查，使之常態(tài)化。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管床位患者的飲食管理，根據(jù)患者病情，制定適合患者的飲食方案，責(zé)任組長定期抽查護(hù)士該項(xiàng)工作的落實(shí)情況，并將結(jié)果納入績效考核。

1.8.3 宣教代償性吞咽的方法，加強(qiáng)口腔護(hù)理

言語治療師加強(qiáng)對患者代償性吞咽訓(xùn)練，口腔護(hù)理工具改為新型的沖洗式口護(hù)吸痰管，更好的清除口腔內(nèi)殘留物。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

有形成果：實(shí)施QCC對策后，2019年5月通過查檢表登記腦卒中吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食誤吸發(fā)生例數(shù)為6例，誤吸發(fā)生率為20%。目標(biāo)達(dá)成率為106.74%，進(jìn)步率為55.25%，實(shí)施QCC活動后腦卒中吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食誤吸發(fā)生率較活動前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

QCC活動在降低腦卒中吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食誤吸發(fā)生率中有十分重要的意義，腦卒中后吞咽障礙發(fā)病率極高，影響患者進(jìn)食信心，嚴(yán)重者影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅生命。通過本次QCC活動，制定了一系列有效的對策，保障患者經(jīng)口進(jìn)食的安全。也增強(qiáng)了科室在吞咽障礙患者治療及護(hù)理的影響力。構(gòu)建醫(yī)護(hù)技患四位一體的嶄新的工作模式，過程中也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)技之間凝聚力和團(tuán)結(jié)度、溝通和協(xié)助能力，大大提高了病區(qū)的綜合質(zhì)量。解決了許多問題，規(guī)范了安全進(jìn)食的指各項(xiàng)指標(biāo)，大大提高的患者的自信心和滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉庭芳，劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2] Incidence and Etiology of Stroke among Hospitalized Children：A Case-Series Study[J].Iranian Journal of Child Neurology，2019，13（1）.

[3] 丁賢彬，毛德強(qiáng)，焦 艷，許 杰，舒 強(qiáng).2017年重慶市腦卒中疾病負(fù)擔(dān)分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2019，27（04）：261-264.