桑杲 滕源 何小軍

[摘要] 目的 研究中藥止瀉散穴位貼敷配合手法推拿治療小兒泄瀉的效果。方法 收集2016年1月～2017年6月在我院和合作單位就診的符合標(biāo)準(zhǔn)的患者118例進(jìn)行編號(hào)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表生成的隨機(jī)數(shù)的秩序，分為治療組（n=59）和對(duì)照組（n=59）。治療組采用止瀉散穴位貼敷配合手法推拿治療，對(duì)照組采用媽咪愛(ài)顆粒劑治療，對(duì)比兩組的治療效果。 結(jié)果 兩組脫落例數(shù)均為9例（15.25%），兩組脫落率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05）。兩組急性病程中的有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在遷延性及慢性病程的療效比較中，治療組的總有效率均明顯高于對(duì)照組（P均<0.05）。兩組患兒治療前治療依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后的治療依從性評(píng)分較治療前明顯升高（P<0.05），且治療組治療后依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.00%與14.00%，治療組安全性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥止瀉散穴位貼敷聯(lián)合手法推拿治療小兒泄瀉療效顯著，安全性高，依從性好，可有效減輕患兒痛苦，適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 中藥止瀉散;穴位貼敷;手法推拿;小兒泄瀉

[中圖分類號(hào)] R725.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）29-0145-04

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of traditional Chinese medicine Zhixie San acupoint application combined with manual massage on diarrhea in children. Methods A total of 118 patients who met the criteria for consultation in our hospital and partner units from January 2016 to June 2017 were enrolled. According to the order of random numbers generated by the random number table， they were divided into the treatment group（n=59） and the control group（n=59）. The treatment group was treated with Zhixie San acupoint application and manual massage. The control group was treated with Mamiai granules. The treatment effect between the two groups was compared. Results The number of shedding cases in the two groups was 9（15.25%）. There was no significant difference in the rate of shedding between the two groups（P>0.05）. The total effective rate of the treatment group was 96.00%， which was significantly higher than that（78.00%） of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the effective rate between the two groups in the acute course of disease（P>0.05）. In the comparison of the efficacy of the prolonged and chronic course， the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the pre-treatment compliance score between the two groups（P>0.05）. The treatment compliance score after treatment was significantly higher than that before treatment（P<0.05）， and the treatment group had a significantly higher compliance score after treatment than that in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group and the control group were 4.00% and 14.00%， respectively. And the safety of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The traditional Chinese medicine Zhixie San acupoint application combined with manual massage has significant curative effect on children's diarrhea， and has high safety and good compliance. It can effectively alleviate the suffering of children and is suitable for application in primary medical institutions.

[Key words] Chinese medicine Zhixie San; Acupoint application; Manual massage; Pediatric diarrhea

小兒泄瀉是一組多病原多因素引起的消化道疾病，為兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)生于夏秋季節(jié)，臨床特性為大便次數(shù)增多和性狀改變[1]。6 個(gè)月至 2 歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因之一[2]。全球每年5歲內(nèi)兒童腹瀉發(fā)病率為13億例，死于腹瀉的兒童多達(dá)160萬(wàn)人[3]?？紤]嬰幼兒畏懼打針或拒服中藥，且西藥存在各種副作用[4]，本文采用穴位貼敷配合手法推拿技術(shù)來(lái)治療小兒泄瀉，該方法無(wú)痛苦，無(wú)副作用，患兒易接受，值得推廣應(yīng)用，現(xiàn)對(duì)治療的過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）符合腹瀉西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情分類屬于輕型。（2）符合泄瀉中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）年齡 6個(gè)月～12 歲。（4）1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)相關(guān)治療藥物。（5）自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）經(jīng)檢查證實(shí)為痢疾、霍亂、腸傷寒或大便致病菌培養(yǎng)陽(yáng)性的其他疾病。（2）貼敷局部皮膚破損或有過(guò)敏性皮炎疾病史者。（3）伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。（4）嚴(yán)重神經(jīng)、心、肝、腎損害、脫水等合并癥，或患有其他正在用藥治療影響試驗(yàn)藥物觀察的疾病、精神病患者。（5）除口服補(bǔ)液鹽外，無(wú)其他收斂劑、胃腸動(dòng)力調(diào)整劑等如蒙脫石散、杜拉寶等藥物。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：凡符合以下 1 項(xiàng)列為脫落病例：（1）未按照規(guī)定實(shí)施治療，無(wú)法判定療效。（2）資料不全無(wú)法判定療效、安全性。（3）嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療（不良反應(yīng)者納入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)）。（4）使用影響療效藥物。

1.2臨床資料

選取2016年1月～2017年6月在我院和合作單位就診的符合標(biāo)準(zhǔn)的患者118例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各59例，治療組男31例，女28例，年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.4±0.6）歲，病程4 d～1.5個(gè)月。對(duì)照組男33例，女26例，年齡5個(gè)月～3歲，平均（1.2±0.7）歲，病程6 d～1.4個(gè)月。兩組研究資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3研究方法

1.3.1治療組? 治療組研究對(duì)象應(yīng)用止瀉散穴位貼敷配合手法推拿進(jìn)行治療，具體如下：

1.3.1.1 止瀉散穴位貼敷：（1）止瀉散藥物制備：公丁香 1 份，肉桂 1 份，吳茱萸 3 份，白胡椒 3份，焦神曲 8 份，焦山楂 8 份，炒麥芽 8 份，共研細(xì)末，過(guò) 100 目篩，用姜汁調(diào)成糊狀，揉成重2～3 g小丸，分別貼于手表大小的兩塊紗布上。（2）取穴與定位：神厥、中脘、脾俞、足三里、大腸俞，其中脾俞、足三里、大腸俞均取雙側(cè)。穴位定位參照2006年中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 12346-2006）《腧穴名稱與定位》，穴位敷貼操作參照王華、杜元灝主編的全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第9版）《針灸學(xué)》中的操作方法[7]。①神厥：在臍中部，臍中央。②中脘：位于上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸。③脾俞：在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。④足三里：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。⑤大腸俞：第4腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。（3）操作：患者取坐位或臥位，穴位皮膚常規(guī)酒精消毒，然后取止瀉散藥物貼敷于穴位上，外用膠布固定，每次2～4 h。

1.3.1.2 手法推拿：使用嬰兒按摩油進(jìn)行推拿。（1）取穴與定位：取脾經(jīng)穴、大腸穴，均取雙側(cè)。①脾經(jīng)穴：位于拇指螺紋面，旋推為補(bǔ)脾經(jīng)。②大腸穴：位于食指橈側(cè)緣，從指尖推至虎口為補(bǔ)大腸[8]。（2）操作：①補(bǔ)脾經(jīng)（雙側(cè)）：家長(zhǎng)懷抱患兒或患兒坐位，醫(yī)者面對(duì)患兒，左手托起患兒左手，左手食指置于患兒拇指近掌指關(guān)節(jié)指腹側(cè)，其余三指輕扶患兒手背，患兒拇指螺紋面進(jìn)行旋推，頻率200次/min。取穴雙側(cè)，先推左手再推右手，單側(cè)推拿200次，雙側(cè)共推拿400次。②補(bǔ)大腸（雙側(cè)）：家長(zhǎng)懷抱患兒或患兒坐位，醫(yī)者面對(duì)患兒，左手握住患兒左手，其余三指靠于食指下方，右手食中指夾住患兒的拇指，使患兒手掌側(cè)置虎口向上、拇指呈外展位、食指伸直、掌心向內(nèi)，再用右手拇指從患兒食指橈側(cè)尖端推至虎口，頻率200次/min[9-10]。取穴雙側(cè)，先推左手再推右手，單側(cè)推拿200次，雙側(cè)共推拿400次。

1.3.1.3 療程：急性期為每日1次，連續(xù)使用1周;慢性期為頭伏、中伏、末伏各使用1次，共3次，每次間隔10 d。

1.3.2 對(duì)照組? 根據(jù)臨床治療風(fēng)寒瀉、傷食瀉和脾虛瀉的常用藥物情況，采用北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)的媽咪愛(ài)顆粒劑（批號(hào)：16080022）作為對(duì)照組。劑量：1周歲以下：每次 0.5 g，每日 2 次;1～2周歲：每次 1 g，每日 2 次;2～6周歲：每次 1.5 g，每日 2 次;6周歲以上：每次 2 g，每日 2次。服法及療程：溫開(kāi)水飯后沖服，治療1周。

1.4 相關(guān)檢查及特殊檢查

（1）相關(guān)理化檢查：檢查血、尿、大便常規(guī)及心、肝、腎功能。

（2）特殊檢查項(xiàng)目：必要時(shí)做病原學(xué)檢查，如大便細(xì)菌培養(yǎng)，病毒檢測(cè)等。

1.5評(píng)價(jià)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：參照原國(guó)家衛(wèi)生部藥政局2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。具體如下：①臨床痊愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失，大便常規(guī)、培養(yǎng)等異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常。②顯效：大便次數(shù)每日 2～3 次，近似成形，或便溏而每日僅1次，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上，大便常規(guī)、培養(yǎng)等異常理化指標(biāo)顯著改善。③有效：大便次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少 35%以上，大便常規(guī)、培養(yǎng)等異常理化指標(biāo)有所改善。④無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。（2）治療依從性：根據(jù)遵照醫(yī)囑用藥情況、有無(wú)存在不良情緒等為內(nèi)容進(jìn)行十分制評(píng)分，10分為最高分，0分為最低分，分?jǐn)?shù)越高表明依從性越好。（3）安全性：以不良反應(yīng)發(fā)生情況作為評(píng)價(jià)安全性的標(biāo)準(zhǔn)，穴位貼敷可能發(fā)生的不良事件主要有局部皮膚紅腫、發(fā)泡、輕癢、隱痛，膠布過(guò)敏、皮膚過(guò)敏、色素沉著等;手法推拿可能發(fā)生的不良事件主要有皮膚青紫、皮膚劃痕等。