錢靜悟 彭佳美

【摘要】在口腔正畸診療工作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)很多細(xì)菌感染的污染源，例如工作環(huán)境中的細(xì)菌污染。為了避免發(fā)生細(xì)菌感染事件，醫(yī)院工作人員應(yīng)當(dāng)做好必要的預(yù)防工作，做好衛(wèi)生檢查工作，保證工作環(huán)境的衛(wèi)生整潔，做好醫(yī)療器械的消毒滅菌工作，確?；颊咴谧銐虬踩沫h(huán)境中接受治療。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸;醫(yī)院感染因素;預(yù)防措施

【中圖分類號】R783.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

口腔正畸治療工作中，需要使用部分復(fù)用口腔醫(yī)療器械，這些醫(yī)療器械如果不經(jīng)過徹底消毒滅菌，容易受到細(xì)菌感染，造成醫(yī)護(hù)人員和患者的感染問題。由此可見，應(yīng)當(dāng)做好消毒滅菌工作，可盡量避免發(fā)生感染問題。

1 口腔正畸過程中醫(yī)院感染的因素

1.1 診療環(huán)境

口腔科診療室及候診室人流量較大，人員較復(fù)雜：有的是患者，有陪護(hù)人員，有的是醫(yī)生和護(hù)士，有的是待就診的患者。根據(jù)有關(guān)資料顯示，口腔科診療室的衛(wèi)生環(huán)境較差，這是口腔治療工作的特殊原因所致[1]。口腔治療工作會(huì)產(chǎn)生氣溶膠，患者口腔內(nèi)的唾液、血液都會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生環(huán)境較差，也容易導(dǎo)致細(xì)菌感染的情況發(fā)生。由此可見，診療環(huán)境也是醫(yī)院感染的重要原因，不合格的診療環(huán)境會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，對患者和醫(yī)護(hù)人員的身體健康造成威脅。

1.2 醫(yī)療器械

口腔正畸工作具有其特殊特點(diǎn)，因此會(huì)用到部分復(fù)用醫(yī)療器械。牙鉆、弓絲、車針、正畸治療鉗等都是具有代表性的口腔醫(yī)療器械。這些醫(yī)療器械會(huì)直接接觸到患者口腔，會(huì)沾染到患者的唾液和分泌物[2]?；颊呖谇蛔躺写罅考?xì)菌和各種微生物，會(huì)通過這些醫(yī)療器械傳播到外界。如果不將這些醫(yī)療器械進(jìn)行徹底消毒滅菌，就很難避免污染問題。由此可見，在進(jìn)行口腔治療工作時(shí)，醫(yī)療器械和患者口腔頻繁接觸，沾染到患者唾液，可能會(huì)將細(xì)菌帶到外界環(huán)境。如果將被污染的醫(yī)療器械放入另一位患者口內(nèi)，就會(huì)造成交叉感染。如果上一位患者有傳染疾病，下一位患者就有極大風(fēng)險(xiǎn)感染到這種傳染病。

1.3 醫(yī)護(hù)人員的手部污染

還有一種口腔科的感染因素就是有些醫(yī)務(wù)工作者不注重手部消毒工作，不重視手部衛(wèi)生。如果不按照醫(yī)學(xué)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒工作，就可能造成很多問題，比如，有些醫(yī)生和護(hù)士，在進(jìn)行口腔正畸治療時(shí)，不戴手套就直接把手放進(jìn)患者口腔，和患者的口腔進(jìn)行直接接觸，這就容易把外界細(xì)菌帶到患者口中，造成交叉感染。由此可見，醫(yī)護(hù)工作人員的手部細(xì)菌也是細(xì)菌污染源之一，也容易造成患者口腔的感染問題。

1.4 正畸材料物面污染

目前，我國對于口腔正畸治療中使用的器械、工具、手套等等，都有嚴(yán)格的感染監(jiān)控，也有嚴(yán)格的消毒管理辦法，尤其是拔牙工具、補(bǔ)牙工具、正畸鉗等，都有嚴(yán)格的消毒要求[3]。但是，由于正畸治療本身就具有感染風(fēng)險(xiǎn)較高的特點(diǎn)，在治療中的感染威脅較多，所以，感染風(fēng)險(xiǎn)仍然非常高。比如對正畸材料并沒有明確的消毒辦法及消毒標(biāo)準(zhǔn)的要求。正畸治療全過程都在患者的口腔內(nèi)操作，涉及的器械、材料也比較多，即使正畸治療并不會(huì)直接進(jìn)入組織，但是發(fā)生牙齦出血及口腔黏膜皮損的可能性較大，所以正畸材料、器械、醫(yī)護(hù)人員的手等接觸到人體體液的可能性很大，因此出現(xiàn)正畸材料物面感染的可能性較高。很多疾病都可以通過血液或者人體黏膜傳播至患者體內(nèi)，比如乙肝、艾滋病等等，如果由于消毒不徹底，對患者使用了占有病菌的正畸材料或者器械，或者醫(yī)護(hù)人員的手部攜帶有病菌等，都會(huì)造成患者感染，因此，切斷其經(jīng)由口腔器械和醫(yī)護(hù)人員手傳播尤為重要。現(xiàn)階段，我國很大一部分的醫(yī)院，由于口腔正畸科的人員配置不足，不能做到四手操作，缺少配備物流護(hù)士，造成醫(yī)生一邊為患者治療，一邊還要自行選取正畸工具和正畸材料等，這一過程極易引發(fā)感染事故。

2 口腔正畸醫(yī)源性感染的管理措施

2.1 做好醫(yī)院的細(xì)菌感染控制工作

首先，要建立符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生檢驗(yàn)體系，采用科學(xué)高效的檢驗(yàn)方式，從宏觀角度進(jìn)行口腔正畸治療的衛(wèi)生監(jiān)控工作。確保診療室的衛(wèi)生情況符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。另外，還要對細(xì)菌消毒工作和無菌檢查工作進(jìn)行積極落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決工作中的問題漏洞。

2.2 保證工作環(huán)境的衛(wèi)生整潔

可以為診療室制備消毒儀器，比如空氣消毒機(jī)。這種空氣消毒機(jī)可以散發(fā)臭氧物質(zhì)，對診療室的工作環(huán)境進(jìn)行消毒，消毒頻率應(yīng)為一天兩次。在診療工作進(jìn)行時(shí)，可以調(diào)整空氣消毒機(jī)的工作模式，不定時(shí)散發(fā)臭氧物質(zhì)。在結(jié)束診療工作之后，要對診療室的工作環(huán)境進(jìn)行藥液消毒，噴灑含有有效氯500 mg/L的消毒液，從而完成診療室的消毒工作，保證工作環(huán)境的衛(wèi)生整潔[4]。

2.3 醫(yī)療器械的必要消毒工作

進(jìn)行口腔正畸治療工作時(shí)，會(huì)用到很多復(fù)用醫(yī)療器械。這些使用過的醫(yī)療器械，一定要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒清洗，才能再次進(jìn)行使用。例如，部分醫(yī)療器械是每用一次，就要進(jìn)行全方面的消毒工作。并且在清洗過程中，要采用流動(dòng)水進(jìn)行清洗，按照消毒操作要求，按照應(yīng)有的消毒順序，一步步完成清洗工作。消毒清洗的工作步驟為：去污垢、清洗、酶洗、沖洗、消毒滅菌，這些消毒步驟缺一不可[5]。還有一些整體結(jié)構(gòu)較為繁雜的醫(yī)療器械，就要使用專門的清洗溶劑和清洗設(shè)備來進(jìn)行全面的清洗工作。例如，在進(jìn)行加酶超聲機(jī)的消毒工作時(shí)，要用多醇洗液進(jìn)行清洗工作，可以提升有機(jī)污染物質(zhì)的分解效率，從而更好地完成消毒滅菌工作，保證將細(xì)菌消滅干凈。

2.4 醫(yī)護(hù)人員的手部消毒工作

口腔科的治療醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好手部消毒工作，確保不會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染問題，不然就會(huì)增加口腔正畸患者的感染可能性。由此可見，醫(yī)護(hù)人員在完成手術(shù)之后，在進(jìn)行下一次治療之前，就要做好手部的清潔工作，避免手上的細(xì)菌超標(biāo)，避免病人面臨細(xì)菌威脅，保證醫(yī)療工作的衛(wèi)生水平達(dá)標(biāo)。

在進(jìn)行口腔正畸治療的過程中，如果醫(yī)療工作者被醫(yī)療器械弄傷了手部，患者的口腔分泌物沾染到了患者的手部傷口上，那么就更要嚴(yán)格地進(jìn)行清潔消毒，必要時(shí)候要做好包扎及職業(yè)暴露后的預(yù)防工作，避免造成醫(yī)者的傷口感染，以及再次進(jìn)行治療后，醫(yī)者未帶手套等情況又將細(xì)菌感染給了其他患者。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控工作

嚴(yán)格的感染監(jiān)控是切斷醫(yī)院感染的有效途徑之一，所以，建立科學(xué)的監(jiān)控制度具有重要作用，主要包括衛(wèi)生學(xué)檢測制度，要求醫(yī)護(hù)人員采用科學(xué)的檢測方法，對口腔正畸治療過程中可能出現(xiàn)的感染因素實(shí)施動(dòng)態(tài)的、全面的的監(jiān)控。對每一項(xiàng)工作的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)管、記錄。比如，定期對口腔科正畸診療室的空氣、器械、物品、消毒液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，檢驗(yàn)治療室內(nèi)的所有物品是否處于無菌狀態(tài)，是否達(dá)到無菌操作的要求[6]。另一方面，定期對口腔正畸治療室內(nèi)的無菌操作、消毒滅菌等工作進(jìn)行抽查，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)操作漏洞，必須要求及時(shí)整改，分析漏洞出現(xiàn)的原因，繼而制定整改方案，確保整個(gè)口腔正畸治療的過程中都處于無菌環(huán)境，減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3 結(jié) 語

總體來看，口腔正畸的治療過程比較容易發(fā)生感染，復(fù)用醫(yī)療器械需要做好嚴(yán)格的消毒滅菌工作，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)提高感控意識(shí)，使用較為嚴(yán)格的消毒滅菌方案，避免因?yàn)楣ぷ魇韬觯斐苫颊叩目谇桓腥締栴}。在進(jìn)行治療之前，要做好患者的查體工作，必要時(shí)需要驗(yàn)血檢查患者的傳染病情況，如果出現(xiàn)有乙肝等情況，則需加強(qiáng)復(fù)用醫(yī)療器械的感控工作，避免出現(xiàn)交叉感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 王掌義，趙軍方，李慧萍.口腔正畸醫(yī)療器械消毒效果及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，24（6）：47-48.

[2] 劉 芳，賴碧娟，郭 鑫.口腔正畸治療期間醫(yī)院感染因素及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，23（2）：64-65.

[3] 吳 欣，季玉花，劉國元.口腔正畸治療期間醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，24（18）：96-98.

[4] 郭世莉，李靜言.護(hù)理管理在口腔醫(yī)院門診醫(yī)院感染中的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，20（12）：67-68.

[5] 楊剛嶺，王巖莉，舒明芳.口腔正畸治療感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018（16）：53-56.

[6] 孔繁文.研究口腔正畸治療時(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防策略[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，20（3）：19-20.