田景成 謝國祥 吳濤

【中圖分類號(hào)】R699.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

鑄型腎結(jié)石在泌尿科的發(fā)生率較高，主要通過經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）進(jìn)行治療，并且療效確切，可有效清除結(jié)石。但是一期手術(shù)在實(shí)施之后會(huì)出現(xiàn)結(jié)石殘留的問題，雖然后期可以再次進(jìn)行PCNL手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后殘石的復(fù)雜性，無法使用原通道進(jìn)行碎石和取石，需要重新建立單個(gè)和多個(gè)經(jīng)皮腎通道，易出現(xiàn)大出血、疼痛以及感染等并發(fā)癥，手術(shù)危險(xiǎn)性高，治療難度大。輸尿管軟鏡碎石術(shù)（RIRS）則是一種新型的疾病治療手段，組織創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，因此可使用該方法進(jìn)行二次取石。本文對輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘石的有效性和安全性進(jìn)行分析，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料 實(shí)驗(yàn)開展時(shí)間段位于2019年1月-2020年5月之間，隨機(jī)自其中抽取64例鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘石患者，病案號(hào)為單數(shù)32例患者納入對照組，雙數(shù)32例納入實(shí)驗(yàn)組，對照組男性和女性分別為22例、10例，納入年齡下限25歲，上限55歲之間，年齡均數(shù)為（40.12±13.45）歲，最大殘石直徑1-3cm，平均最大殘石直徑（1.98±0.56）cm，左腎結(jié)石20例，右腎結(jié)石12例。實(shí)驗(yàn)組男女性和女性分別為30例、18例，納入年齡下限25歲，上限56歲之間，平均年齡為（40.35±13.11）歲，最大殘石直徑1-3cm，平均最大殘石直徑（1.87±0.42）cm，左腎結(jié)石18例，右腎結(jié)石14例。兩組患者一般資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組二期取石選擇PCNL手術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉后取截石位，借助腎鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，拔除雙J管，置入F5輸尿管，之后將位置改為俯臥位，沿原經(jīng)皮腎通道置入工作鞘，使用B超確定結(jié)石位置，使用彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石。

觀察組二期取石選擇RIRS手術(shù)，氣管插管全麻，打開腎造瘺管，經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入膀胱中，在腎輸尿管開口置入斑馬導(dǎo)絲，使用F14擴(kuò)張鞘沿斑馬導(dǎo)絲置入輸尿管上段靠近腎盂口下方水平的位置，將斑馬導(dǎo)絲退出之后，替換纖維輸尿管鏡，沿?cái)U(kuò)張鞘進(jìn)入腎盂，找出結(jié)石位置，進(jìn)行鈦激光光纖碎石。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)質(zhì)量：手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間。

②并發(fā)癥率：發(fā)熱感染、術(shù)后延遲出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 指標(biāo)數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)測評(píng)，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示指標(biāo)，用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用表示，P檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值。

2 結(jié)果評(píng)價(jià)

2.1 手術(shù)質(zhì)量分析

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間高于對照組，出血量、住院時(shí)間低于對照組，P值<0.05。如表1所示：

3 結(jié)論

鑄型腎結(jié)石屬于一種復(fù)雜性結(jié)石，結(jié)石可將整個(gè)腎盂和腎盞填充，并存在梗阻和感染的問題，對腎臟損傷非常嚴(yán)重，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，將結(jié)石清除，并保護(hù)腎功能。因?yàn)槿∈y度較大，一次取石困難，需多次手術(shù)才可將結(jié)石清理徹底，因此術(shù)后殘石需選擇更加科學(xué)的手術(shù)措施[1]。

上文數(shù)據(jù)對比分析：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間高于對照組，出血量、住院時(shí)間低于對照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對照組。原因：二期碎石使用PCNL手術(shù)處理殘石，需要建立多個(gè)通道，新經(jīng)皮腎通道需穿刺1-3次，易發(fā)生穿刺過程中大出血，而且血液凝血塊包裹結(jié)石對手術(shù)視野造成影響，影響手術(shù)操作;RIRS手術(shù)在進(jìn)行而且碎石期間不需要重新建立經(jīng)皮腎通道，輸尿管軟鏡自身的構(gòu)造特殊，與輸尿管-腎盂結(jié)構(gòu)貼合[2]，可深入至腎盞的各個(gè)區(qū)域，對腎盞結(jié)石的清除效果較好，并且在術(shù)后不需要留置腎造瘺管。而且手術(shù)中在腎盂的灌注液可以通過腎造瘺管排出，防止腎盂內(nèi)的高壓，及時(shí)沖走結(jié)石和血塊，保持術(shù)野清晰，減少手術(shù)出血的風(fēng)險(xiǎn)，提升碎石效率[3]。

綜上可見，鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘石二次手術(shù)使用輸尿管軟鏡碎石術(shù)，與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對比手術(shù)優(yōu)勢更加明顯，同時(shí)可控制術(shù)后的并發(fā)癥率，對結(jié)石治療效果更理想。

參考文獻(xiàn)

尹永華，張華杰，文博.輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘石的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2020，26（3）：62-68.

許健斌，楊水華，陳松寧， 等.單通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合逆行組合式輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察（附38例報(bào)告）[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（48）：94-94.

林煒，程曙杰，奚雪滔， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合Ⅱ期逆行輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22（8）：608-610，617.