甄渡寒

【摘 要】目的：分析乳腺導(dǎo)管原位癌與導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)的臨床特征以及預(yù)后。方法：擇取2014年6月25日-2017年6月25日間在本院被確診為乳腺癌患者644例患者。其中，乳腺導(dǎo)管原位癌414例、乳腺導(dǎo)管原位癌微浸潤(rùn)230例，比較臨床特征、病理特征以及預(yù)后。結(jié)果：乳腺導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)組和乳腺導(dǎo)管原位癌組相比，腫瘤大小、HER2狀態(tài)情況、ER狀態(tài)情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。針對(duì)于通過(guò)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目實(shí)施多因素分析，結(jié)果表明：乳腺導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)組和乳腺導(dǎo)管原位癌組相比，HER狀態(tài)情況、腫瘤規(guī)格組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組受試者分子分型分布情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。兩組受試者5年內(nèi)DFS分別為乳腺導(dǎo)管原位癌微浸潤(rùn)組94%、乳腺導(dǎo)管原位癌組92%。P>0.05.結(jié)論：相較于乳腺導(dǎo)管原位癌而言，若患者同時(shí)合并微浸潤(rùn)情況，其往往存在HER2陽(yáng)性率高、ER表達(dá)低、腫瘤規(guī)格大的特點(diǎn)，但兩者的預(yù)后情況差異并不明顯。

【關(guān)鍵詞】乳腺導(dǎo)管原位癌;導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn);病理特征;預(yù)后情況

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

早在上世紀(jì)60年代初，導(dǎo)管原位癌（DICS）概念就被提出。在此以后，相關(guān)研究表明：該疾病一般起源于自人體乳腺終末導(dǎo)管小葉單位。隨著疾病的進(jìn)展，可轉(zhuǎn)變成浸潤(rùn)性癌[1]?，F(xiàn)如今，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，導(dǎo)管原位癌的發(fā)生概率也表現(xiàn)出了逐年上漲的勢(shì)態(tài)。

結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究乳腺導(dǎo)管原位癌和導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)比較情況，現(xiàn)作出如下匯報(bào)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年6月25日-2017年6月25日在我院就診的乳腺癌患者644例為研究對(duì)象，均為女性，年齡為52.79±1.62歲。

疾病組成：乳腺導(dǎo)管原位癌414例、乳腺導(dǎo)管原位癌微浸潤(rùn)230例。其中乳腺導(dǎo)管原位癌微浸潤(rùn)的定義參照世界衛(wèi)生組織以及AJCC所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。依照NCCN指南對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化治療以及手術(shù)治療，具體手術(shù)方式包含：保乳手術(shù)后常規(guī)性放療、保乳手術(shù)以及乳房全切術(shù)。放療條件為淋巴結(jié)陽(yáng)性;針對(duì)于激素受體陽(yáng)性患者均接受內(nèi)分泌療法。

1.2 免疫組化檢驗(yàn)方法

受試者完成手術(shù)以后，取出病理樣本。經(jīng)有2位高年資醫(yī)師完成檢測(cè)。針對(duì)樣本實(shí)施連續(xù)化切片。依照世界衛(wèi)生組織以及AJCC所定義的乳腺導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)的標(biāo)準(zhǔn)確定病例。在必要時(shí)實(shí)施免疫組化檢測(cè)，具體項(xiàng)目為：P63、鈣調(diào)蛋白、SMM-HC。目的在于確定是否存在浸潤(rùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

實(shí)驗(yàn)應(yīng)用SPSS21.0軟件包，應(yīng)用多因素以及單因素法對(duì)比兩組受試者臨床資料情況;組間分子分型差異應(yīng)用χ2檢驗(yàn)法予以完成;應(yīng)用kaplan-Meier法開展生存分析， Log-rank檢驗(yàn)組間差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 受試者臨床病理特點(diǎn)情況

詳細(xì)情況參照表1。

2.2 兩組受試者分子分型分布特征情況

兩組受試者分子分型分布情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。詳細(xì)情況參照表2.

2.3 兩組受試者生存分析情況

受試者的中位隨訪時(shí)間為70個(gè)月，在此其中失訪者共計(jì)16例，期間無(wú)死亡案例。兩組受試者5年內(nèi)DFS分別為乳腺導(dǎo)管原位癌微浸潤(rùn)組94%、乳腺導(dǎo)管原位癌組92%。組間數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

3 討論

本次試驗(yàn)內(nèi)，對(duì)比了DICS-MI以及DCIS兩類疾病的病理指標(biāo)。結(jié)果證實(shí)：2組受試者在腫瘤大小、HER2表達(dá)方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。已有有報(bào)道表明：導(dǎo)管內(nèi)腫塊越大，腫瘤越容易出現(xiàn)微浸潤(rùn)。

在本次試驗(yàn)中，導(dǎo)管原位癌受試者ER陽(yáng)性264例，PR陽(yáng)性為234例。伴有微浸潤(rùn)患者ER陽(yáng)性為112例、PR陽(yáng)性為114例，HER2陽(yáng)性為98例。乳腺導(dǎo)管原位癌患者ER、PR陽(yáng)性率較高，HER2于導(dǎo)管原位癌中呈現(xiàn)出了高表達(dá)，這表明：HER2陽(yáng)性以及ER陰性于乳腺導(dǎo)管原位癌發(fā)生早期浸潤(rùn)時(shí)起到了一定作用。

在預(yù)測(cè)微浸潤(rùn)方面：腫瘤規(guī)格與HER2陽(yáng)性兩個(gè)指標(biāo)的特異性要比ER陰性表達(dá)更高。于浸潤(rùn)性乳腺癌群體之中，HER高表達(dá)代表了預(yù)后較差、高度轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。而在導(dǎo)管原位癌群體之中，HER2表達(dá)量卻比浸潤(rùn)性癌更高，而微浸潤(rùn)組HER2表達(dá)量則在此基礎(chǔ)之上進(jìn)一步增加。這一現(xiàn)象代表在早期乳腺癌群體之中，HER2高表達(dá)代表患者病情已然進(jìn)入一個(gè)短暫性疾病進(jìn)展階段[2]。該部分腫瘤會(huì)朝向浸潤(rùn)性癌發(fā)展，而當(dāng)轉(zhuǎn)變成浸潤(rùn)性癌之后，HER2表達(dá)情況是否會(huì)發(fā)生改變，仍舊需要進(jìn)一步探索。

在本組中，探究了2組受試者分子分型分布特征，結(jié)果證實(shí)：在導(dǎo)管原位癌組內(nèi)，Luminal A型共計(jì)192例，而在微浸潤(rùn)組中該類型則為64例。LuminalB/HER2陽(yáng)性在兩組內(nèi)分別為32例以及42例。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在HER2陽(yáng)性亞型方面，其分別達(dá)到了48例與56例，P<0.05。

現(xiàn)如今，臨床中針對(duì)于乳腺導(dǎo)管原位癌合并微浸潤(rùn)的預(yù)后存在一定爭(zhēng)議。其基本歸結(jié)于2個(gè)觀點(diǎn)。第1、微浸潤(rùn)患者的預(yù)后要比導(dǎo)管原位癌差，但比浸潤(rùn)性癌患者要好。第2、微浸潤(rùn)和導(dǎo)管原位癌相似，預(yù)后均較好。在本組內(nèi)分析2組受試者預(yù)后并無(wú)顯著差異。

參考文獻(xiàn)

冷盈. 乳腺導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)的臨床特征及預(yù)后分析[D].西南醫(yī)科大學(xué)，2020.

閆振宇，買春陽(yáng)，高鵬， 等.Her2在乳腺癌和胃癌中表達(dá)的臨床意義[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2016，32（6）：858-862.