朱海波

【摘 要】目的：觀(guān)察對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用股骨近端鎖定鋼板治療的臨床價(jià)值。方法：抽取2018年1月～2020年2月本院38例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥率及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。結(jié)果：患者的手術(shù)用時(shí)為（96.59±16.35）min，術(shù)中平均失血量為（116.59±11.35）ml;術(shù)后并發(fā)癥率為2.63%;38例患者術(shù)后隨訪(fǎng)中髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.37%，并且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)估結(jié)果顯著優(yōu)于術(shù)前，P<0.05。結(jié)論：股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用股骨近端鎖定鋼板治療能夠獲得滿(mǎn)意療效，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折;股骨近端鎖定鋼板;并發(fā)癥;價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床發(fā)病率較高，好發(fā)于老年人群體，亦或是高能量損傷造成的年輕骨折患者，在全身骨折中占比高達(dá)3～4%。由于該類(lèi)骨折患者多數(shù)為中老年人，普遍合并內(nèi)科并發(fā)癥使得整體狀況相對(duì)較差，增加了手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，特別是患者的術(shù)后并發(fā)癥率偏高具有一定的病死率，所以需要對(duì)患者的手術(shù)方案進(jìn)行科學(xué)合理選擇，從而改善手術(shù)療效和預(yù)后[1]。本院在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中采用股骨近端鎖定鋼板治療獲得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)道：

1 資料以及方法

1.1 臨床資料 抽取2018年1月～2020年2月本院38例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，男20例/女18例：年齡33～78歲，均值為（52.6±0.3）歲;骨折至手術(shù)時(shí)間為2～7天，均數(shù)為（3.2±0.3）天;骨折原因：交通意外22例，暴力打擊6例，以及意外摔傷10例;合并癥：高血壓者14例，高脂血癥者7例，老慢支者6例，2型糖尿病者10例。

1.2 方法

患者均行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前給予脛骨結(jié)節(jié)牽引，并進(jìn)行常規(guī)檢查以及專(zhuān)科檢查，明確患者具體骨折類(lèi)型，并對(duì)內(nèi)科合并癥進(jìn)行積極對(duì)癥治療，確保血壓和血糖等指標(biāo)能夠維持穩(wěn)定，術(shù)中選擇硬膜外麻醉或?yàn)槌Ｒ?guī)全麻?；颊哂诠强茽恳_(tái)保持仰臥體位，對(duì)患側(cè)髖部適當(dāng)墊高，于C臂X機(jī)的輔助下進(jìn)行閉合復(fù)位操作，消毒并鋪巾后通過(guò)患側(cè)股骨近端做手術(shù)切口，控制長(zhǎng)度約8～10cm，對(duì)皮膚以及皮下組織和筋膜等進(jìn)行依次切開(kāi)，使得骨折斷端與股骨的大轉(zhuǎn)子可以充分顯露，并于透視輔助下進(jìn)行牽引復(fù)位操作，效果滿(mǎn)意后通過(guò)股骨近端大轉(zhuǎn)子下側(cè)約0.5cm放置股骨近端鎖定鋼板，應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，之后將近端鎖定套筒導(dǎo)向器進(jìn)行安裝，同時(shí)旋入三枚導(dǎo)針，在透視輔助下確定導(dǎo)針位置滿(mǎn)意后結(jié)合測(cè)量結(jié)果將鎖定釘進(jìn)行旋入，之后拔掉克氏針。再應(yīng)用鎖定螺釘對(duì)于股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，透視輔助下明確骨折復(fù)位以及對(duì)線(xiàn)效果理想后，即可進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，并常規(guī)置入負(fù)壓引流，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。于手術(shù)后應(yīng)用抗生素和肝素等進(jìn)行抗感染以及抗凝治療，并適時(shí)拔掉引流管。指導(dǎo)患者術(shù)后完成股四頭肌以及小腿三頭肌的功能鍛煉，并于出院后定期回院接受X線(xiàn)復(fù)查，結(jié)合患者骨折愈合的實(shí)際情況進(jìn)行鍛煉，直至負(fù)重鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）統(tǒng)計(jì)患者的一般圍手術(shù)期指標(biāo)，例如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的失血量和手術(shù)后的主要并發(fā)癥情況;（2）患者均于手術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，運(yùn)用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表對(duì)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，該量表的滿(mǎn)分為100分，并分為優(yōu)（90～100分）、良（89～89分）、可（70～79分）、差（0～70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（），手術(shù)前后數(shù)據(jù)行檢驗(yàn)，P<0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般圍手術(shù)期指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

患者的手術(shù)用時(shí)為（96.59±16.35）min，術(shù)中平均失血量為（116.59±11.35）ml;患者術(shù)后無(wú)髖內(nèi)翻畸形以及內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥，術(shù)后肺部感染1例，術(shù)后并發(fā)癥率為2.63%（1/38）。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比

38例患者術(shù)前經(jīng)評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能：優(yōu)0例（0.00%），良0例（0.00%），可8例（21.05%），差30例（78.95%），髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為0.00%;術(shù)后隨訪(fǎng)中髖關(guān)節(jié)功能：優(yōu)29例（76.32%），良8例（21.05%），可1例（2.63%），差0例（0.00%），髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97.37%，并且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)估結(jié)果顯著優(yōu)于術(shù)前，比較中差異顯著P<0.05。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是十分常見(jiàn)的骨折疾病，尤其是在骨質(zhì)疏松情況發(fā)生率較高的中老年人群中十分常見(jiàn)，主要癥狀表現(xiàn)為局部疼痛、肢體活動(dòng)受限以及肢體腫脹等，采用保守治療方式患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，使得并發(fā)癥率和病死率相對(duì)較高。目前多主張采用內(nèi)固定手術(shù)予以治療，股骨近端鎖定鋼板是一種科學(xué)的髓外固定治療系統(tǒng)，通過(guò)利用鎖定結(jié)構(gòu)固定產(chǎn)生良好的內(nèi)支架系統(tǒng)，有助于降低鋼板面對(duì)患者軟組織以及骨膜等形成的不良刺激，可產(chǎn)生良好的成角穩(wěn)定度，有助于提升骨折固定質(zhì)量，可實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期的功能康復(fù)訓(xùn)練，所以術(shù)后并發(fā)癥率低，有利于促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]-[4]。本次研究結(jié)果顯示，38例患者術(shù)后并發(fā)癥率僅為2.63%，同時(shí)手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到97.37%。這進(jìn)一步表明，采用股骨近端鎖定鋼板的治療方案，可有效提升股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療價(jià)值。

綜上所述，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用股骨近端鎖定鋼板治療能夠獲得滿(mǎn)意療效且安全性良好，值得應(yīng)用并推廣。

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