卞超蓉 陳科錦

【摘 要】目的：研究妊娠合并梅毒患者的抗體滴度與新生兒出生時(shí)滴度的相關(guān)性。方法：選取2015年1月至2018年12月在常州市分娩的妊娠合并梅毒產(chǎn)婦的臨床資料，所有患者均行梅毒血清學(xué)檢測(cè)。追蹤所有感染產(chǎn)婦分娩后新生兒臨床資料，所有新生兒均行梅毒血清學(xué)檢測(cè)。兩者進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：梅毒感染產(chǎn)婦初次接受產(chǎn)前保健時(shí)的RPR滴度、分娩前的RPR滴度與其所生新生兒的RPR滴度存在關(guān)聯(lián)。然而滴度不一致，存在明顯差異。結(jié)論：僅僅通過滴度來判斷不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)是片面的，還應(yīng)該結(jié)合疾病的分期和臨床表現(xiàn)等做綜合判斷。

【關(guān)鍵詞】妊娠;梅毒;滴度

【中圖分類號(hào)】R572 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

近些年，孕婦感染梅毒的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。梅毒是一種慢性傳染病，由梅毒蒼白螺旋體感染所致，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官損傷。梅毒的傳播途徑有性傳播、血液傳播、母嬰傳播等，在我國(guó)以性行為和母嬰垂直傳播為主。孕期感染梅毒被稱為妊娠梅毒，和正常妊娠者相比較，妊娠合并梅毒的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)極高[1]。非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)在一定程度上可以反應(yīng)疾病的活動(dòng)度，但產(chǎn)婦孕早期梅毒滴度、分娩前梅毒滴度與新生兒出生時(shí)滴度是否存在關(guān)聯(lián)，目前尚不明確，因此本文旨在探討這一相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2015年1月1日起至2018年12月31日的在常州市分娩的全部梅毒感染孕產(chǎn)婦及所娩新生兒。

1.2 方法 數(shù)據(jù)來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心預(yù)防梅毒母嬰傳播管理信息系統(tǒng)，所有確認(rèn)感染梅毒的孕產(chǎn)婦相關(guān)信息都在此系統(tǒng)中進(jìn)行報(bào)告登記。對(duì)每個(gè)病例收集提取梅毒相關(guān)臨床特征（如診斷依據(jù)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、性伴檢測(cè)情況等）、妊娠結(jié)局和嬰兒信息（如實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、早產(chǎn)、低出生體重、新生兒死亡等）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料屬于雙向有序?qū)傩韵嗤琑×C表資料，分析兩者的一致性。同時(shí)經(jīng)等級(jí)賦值轉(zhuǎn)換，繪制散點(diǎn)圖，分析其相關(guān)性。采用SAS 9.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2015年1月1日起至2018年12月31日共有386例梅毒感染孕產(chǎn)婦在常州市分娩391例圍產(chǎn)兒。因 98例死胎、畸形、早產(chǎn)、轉(zhuǎn)兒科治療、其他因素等而未抽取嬰兒靜脈血， 實(shí)際隨訪新生兒293例， 出生時(shí) TPPA 均為陽性，故只分析293對(duì)母嬰RPR相關(guān)性。

上述293例梅毒產(chǎn)婦中，有31例在分娩前未進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)，故只分析262對(duì)母嬰RPR相關(guān)性。由表2得出，Kappa檢驗(yàn)結(jié)果Kappa=0.0945，表明孕母分娩前RPR滴度與新生兒RPR滴度一致性較差，且有顯著差異（P<0.0001）。又求得相關(guān)系數(shù)不為零（r=0.64339，P<0.0001），可得出結(jié)論孕母分娩前RPR滴度與新生兒RPR滴度顯著相關(guān)。

3 討論

從結(jié)果看出，梅毒感染產(chǎn)婦初次接受產(chǎn)前保健時(shí)的RPR滴度、分娩前的RPR滴度與其所生新生兒的RPR滴度存在關(guān)聯(lián)。然而滴度不一致，存在明顯差異。這可能與部分產(chǎn)婦孕期接受了正規(guī)的驅(qū)梅治療、合并其他感染性疾病、胎盤屏障的部分阻擋、孕期激素變化導(dǎo)致RPR滴度“虛高”有關(guān)。

“非梅”試驗(yàn)采用的抗原是心磷脂，檢測(cè)的是受損組織釋放的心磷脂所對(duì)應(yīng)產(chǎn)生的aCL-IgG和IgM抗體[2]。盡管一直以來“非梅”試驗(yàn)的滴度被認(rèn)為與梅毒疾病活動(dòng)度相關(guān)，但誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生aCL同樣見于結(jié)核、肝炎、艾滋病等感染性疾病[3]。另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭赋?，小鼠給予雌激素后滴度水平增加[4]。孕產(chǎn)婦孕期血清雌激素、孕激素呈現(xiàn)曲線上升，孕晚期達(dá)高峰，可能同樣會(huì)引起aCL產(chǎn)生水平增加，表現(xiàn)出滴度上升。

孕期治療梅毒唯一有效的方法是注射青霉素G，它可以殺死梅毒螺旋體。肖培等[5]認(rèn)為不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況與妊娠合并梅毒孕婦的梅毒螺旋體抗體的滴度有關(guān)。本課題組認(rèn)為僅僅通過滴度來判斷不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)是片面的，還應(yīng)該結(jié)合疾病的分期和臨床表現(xiàn)等做綜合判斷。

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