吳 琴，顧君君，侯明君，韓文軍，梁 浩

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉醫(yī)學(xué)部，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)教部績(jī)效管理科，上海 200433)

日間病房雙休日手術(shù)是大型綜合性醫(yī)院在醫(yī)療效率與服務(wù)質(zhì)量方面的重點(diǎn)突破方向。為解決日間病房雙休日手術(shù)開展瓶頸，提高整體運(yùn)行效率，促進(jìn)手術(shù)業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)，本院績(jī)效管理科依據(jù)臨床手術(shù)科室、麻醉手術(shù)平臺(tái)、日間病房運(yùn)行特點(diǎn)與規(guī)律，通過對(duì)涉及相應(yīng)業(yè)務(wù)的科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、一線醫(yī)務(wù)人員深入調(diào)研，參考同行成功的績(jī)效激勵(lì)方案設(shè)計(jì)、應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[1]，經(jīng)科學(xué)論證于2015年11月制定本院日間病房雙休日手術(shù)績(jī)效激勵(lì)方案。該方案實(shí)施后極大地調(diào)動(dòng)相關(guān)科室人員的工作積極性，2015年11月至2018年10月，共計(jì)完成雙休日手術(shù)5 943例，占同期在日間病房開展的總手術(shù)量的24%，并于2019年保持穩(wěn)定持續(xù)增長(zhǎng)，有效促進(jìn)雙休日手術(shù)量的快速合理增長(zhǎng)，減少患者術(shù)前等待時(shí)間，提高患者滿意度[2]。

1 績(jī)效激勵(lì)方案制定及實(shí)施

1.1 確定手術(shù)范圍與人員資質(zhì)醫(yī)療安全是醫(yī)院業(yè)務(wù)穩(wěn)步提升的必要基礎(chǔ)和生命線，明確手術(shù)范圍及相應(yīng)手術(shù)及相關(guān)工作人員資質(zhì)是確保醫(yī)療行為安全有效運(yùn)行的必要條件[3]。為確保日間病房雙休日手術(shù)安全平穩(wěn)運(yùn)行，由本院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療辦公室對(duì)各科室上報(bào)擬開展日間病房雙休日手術(shù)的手術(shù)種類、手術(shù)醫(yī)生職稱、資質(zhì)進(jìn)行審核認(rèn)證，對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行全面把關(guān)，嚴(yán)格控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，核準(zhǔn)上臺(tái)主刀醫(yī)師的職稱與資質(zhì)，確保醫(yī)療行為合理、有效、安全。

1.2 建立考核基礎(chǔ)信息字典庫(kù)信息化建設(shè)是醫(yī)院有效、高效管理考核的重要手段[4]。為提升考核管理效率、改善日間病房雙休日手術(shù)管理水平，做到效率優(yōu)先，由績(jī)效管理科從醫(yī)院信息系統(tǒng)手術(shù)管理數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)中提取相關(guān)字段與數(shù)據(jù)，負(fù)責(zé)對(duì)已批準(zhǔn)開展的各類手術(shù)的名稱、等級(jí)、平均耗時(shí)、實(shí)施地點(diǎn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、麻醉平均耗時(shí)、麻醉收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、團(tuán)隊(duì)崗位構(gòu)成，以及參與手術(shù)的醫(yī)師、護(hù)士、麻醉醫(yī)師等各崗位人員的權(quán)重比例進(jìn)行定義和動(dòng)態(tài)維護(hù)，形成便于準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)提取的日間雙休日手術(shù)績(jī)效考核基礎(chǔ)信息庫(kù)。

1.3 績(jī)效補(bǔ)貼總量與發(fā)放模式參考華西醫(yī)院等一批在日間雙休日手術(shù)管理模式較為先進(jìn)、經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)及計(jì)算模式[5]，采取將日間雙休日手術(shù)所產(chǎn)生的手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)全額用于支付相應(yīng)的手術(shù)績(jī)效考核，激勵(lì)臨床一線真正實(shí)現(xiàn)放量式增長(zhǎng)。同時(shí)，確保補(bǔ)貼發(fā)放從醫(yī)院績(jī)效工資總量中按月支出，做到準(zhǔn)確、及時(shí)。通過確?？?jī)效補(bǔ)貼總量及發(fā)放時(shí)效，激發(fā)日間病房雙休日手術(shù)相關(guān)科室及相關(guān)人員工作積極性及主動(dòng)性，挖掘臨床潛能。

1.4 績(jī)效考核公式與權(quán)重設(shè)定參考既往日間手術(shù)績(jī)效核算方案[6]，并根據(jù)本院日間雙休日手術(shù)運(yùn)行特征實(shí)際，設(shè)計(jì)論證績(jī)效考核公式如下：

單臺(tái)手術(shù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)=手術(shù)費(fèi)實(shí)際收入數(shù)；

單臺(tái)麻醉補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)=麻醉費(fèi)實(shí)際收入數(shù)；

手術(shù)醫(yī)師補(bǔ)貼=∑單臺(tái)手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)×手術(shù)崗位權(quán)重系數(shù)；

手術(shù)護(hù)士補(bǔ)貼=∑單臺(tái)手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)×手術(shù)崗位權(quán)重系數(shù)；

手術(shù)麻醉補(bǔ)貼=∑單臺(tái)麻醉獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)×手術(shù)崗位權(quán)重系數(shù)；

日間病房補(bǔ)貼=出院人次×30元；

手術(shù)室衛(wèi)勤人員補(bǔ)貼=雙休日手術(shù)×10元；

出院會(huì)計(jì)室補(bǔ)貼=雙休日手術(shù)×20元。

同時(shí)根據(jù)手術(shù)參與情況與人員配比需求，分類設(shè)置手術(shù)費(fèi)分配權(quán)重如下[7]：

主刀醫(yī)師+一助+二助+跟臺(tái)護(hù)士+巡回護(hù)士”手術(shù)團(tuán)隊(duì)模式：主刀醫(yī)師權(quán)重50%，一助權(quán)重15%，二助權(quán)重15%，跟臺(tái)護(hù)士權(quán)重10%，巡回護(hù)士權(quán)重10%；

“主刀醫(yī)師+一助+跟臺(tái)護(hù)士”手術(shù)團(tuán)隊(duì)模式：主刀醫(yī)師權(quán)重50%，一助權(quán)重30%，跟臺(tái)護(hù)士權(quán)重20%，見表1；

表1 日間病房雙休日績(jī)效分配權(quán)重(%)

麻醉費(fèi)分配權(quán)重：主治麻醉(巡回)45%，住院麻醉(跟臺(tái))45%，麻醉護(hù)士10%。

1.5 績(jī)效考核分配系統(tǒng)的開發(fā)由績(jī)效管理科牽頭，財(cái)務(wù)供應(yīng)科、信息科參與，設(shè)計(jì)開發(fā)專門針對(duì)日間病房雙休日手術(shù)的績(jī)效管理系統(tǒng)，從醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System HIS)手術(shù)管理及收費(fèi)管理等相關(guān)系統(tǒng)中，根據(jù)字段提取日間雙休日手術(shù)項(xiàng)目基本信息、發(fā)生的手術(shù)費(fèi)與麻醉費(fèi)、參與手術(shù)人員信息等主要數(shù)據(jù)，并與日間雙休日手術(shù)績(jī)效考核字典庫(kù)進(jìn)行對(duì)照匹配，自動(dòng)核算個(gè)人當(dāng)月的日間雙休日手術(shù)補(bǔ)貼數(shù)，系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)接口與財(cái)務(wù)工資獎(jiǎng)金查詢系統(tǒng)(EPC)進(jìn)行對(duì)接，關(guān)聯(lián)到個(gè)人銀行卡賬號(hào)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)提取、績(jī)效考核、補(bǔ)貼核算、財(cái)務(wù)支付全流程的信息自動(dòng)化。同時(shí)為每個(gè)參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員提供明細(xì)數(shù)據(jù)查詢服務(wù)，按月打印個(gè)人績(jī)效考核分配明細(xì)清單，做到績(jī)效核算、發(fā)放準(zhǔn)確及時(shí)，最大限度調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與日間雙休日手術(shù)的積極性。

1.6 績(jī)效考核結(jié)果的兌現(xiàn)方式實(shí)行“按月考核、按月兌現(xiàn)”“考核到人、兌現(xiàn)到人”的考核與分配模式，由績(jī)效管理科通過信息系統(tǒng)直接提取相應(yīng)數(shù)據(jù)自動(dòng)對(duì)當(dāng)月參與在雙休日發(fā)生的各類日間手術(shù)和雙休日手術(shù)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行考核與核算分配，經(jīng)報(bào)批后直接由財(cái)務(wù)部門打卡到個(gè)人，不經(jīng)過科室二次分配，突出考核分配模式的貼合度與時(shí)效性。

因工作日發(fā)生的日間手術(shù)定義為正常的擇期手術(shù)，為方便麻醉科手術(shù)室在人員排班和手術(shù)臺(tái)次安排上的管理需要，經(jīng)統(tǒng)計(jì)核算后仍按季度隨科室績(jī)效工資發(fā)放到科室，由科室統(tǒng)籌分配。

日間病房考核補(bǔ)貼與手術(shù)室衛(wèi)勤人員考核績(jī)效工資考慮到管理中的諸多因素，統(tǒng)計(jì)核算后仍隨季度績(jī)效工資發(fā)放到科室，由科室根據(jù)排班表及實(shí)際情況進(jìn)行分配。

本績(jī)效考核分配系統(tǒng)充分體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得的薪酬分配優(yōu)勢(shì)，做到效率優(yōu)先，兼顧公平。

2 結(jié) 果

《方案》于2015年11月在本院日間病房運(yùn)行，通過一年的磨合、運(yùn)行、調(diào)整，2015年11月至2016年10月，共計(jì)完成雙休日日間手術(shù)1 470例次，2016年11月至2017年10月，共計(jì)完成雙休日日間手術(shù)2 024例次，增長(zhǎng)37.7%(同期日間病房總手術(shù)數(shù)8 521例次)，并于2018、2019年保持穩(wěn)定增長(zhǎng)?；颊叽矔r(shí)間由2015年的10天減少為2018年的5天，患者滿意度由2015年的96%提高到2018年的99%。手術(shù)安排遵循“先到先得”的電影院選座模式，符合資質(zhì)的外科醫(yī)生可以根據(jù)自己的時(shí)間安排來提前預(yù)約，床位可以實(shí)現(xiàn)相對(duì)固定，局部靈活調(diào)整，手術(shù)醫(yī)生對(duì)床位周轉(zhuǎn)率、使用率等較前滿意，醫(yī)生滿意度由2015年的95%提高到2018年的98%，充分說明合理的安排手術(shù)可以提高運(yùn)轉(zhuǎn)效率。日間病房、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室等，相關(guān)科室工作人員增加了收益，體現(xiàn)對(duì)人才價(jià)值的尊重，激發(fā)工作人員的工作積極性。絕大多數(shù)相關(guān)手術(shù)科室工作量呈穩(wěn)步增強(qiáng)趨勢(shì)(表2)。

表2 2016—2018年日間病房雙休日主要手術(shù)科室工作量(例)

3 討 論

3.1 績(jī)效考核分配系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)本績(jī)效考核分配系統(tǒng)充分體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得的薪酬分配原則。充分的績(jī)效激勵(lì)，調(diào)動(dòng)科室人員積極性，促進(jìn)工作效率，減少患者等待時(shí)間，提高患者滿意度，體現(xiàn)出更好地為患者服務(wù)的宗旨[8]，同時(shí)還正確引導(dǎo)科室在成本管理、費(fèi)用控制、醫(yī)療安全與學(xué)科建設(shè)等方面充分發(fā)揮公共平臺(tái)的運(yùn)作功能，成效顯著[9-10]。

3.2 績(jī)效考核分配系統(tǒng)對(duì)手術(shù)質(zhì)控的實(shí)現(xiàn)方法為了確保日間病房雙休日手術(shù)安全平穩(wěn)運(yùn)行，由本院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療辦公室對(duì)各科室上報(bào)擬開展日間病房雙休日手術(shù)的手術(shù)種類、手術(shù)醫(yī)生職稱、資質(zhì)進(jìn)行審核認(rèn)證，對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行全面把關(guān)，嚴(yán)格控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，核準(zhǔn)上臺(tái)主刀醫(yī)師的職稱與資質(zhì)，確保醫(yī)療行為合理、有效、安全。

3.3 績(jī)效考核分配系統(tǒng)不足由于手術(shù)收費(fèi)價(jià)格受物價(jià)政策的制約，其價(jià)格難免會(huì)偏離手術(shù)本身的勞務(wù)價(jià)值，越是耗時(shí)長(zhǎng)、人手多，風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)，相對(duì)價(jià)格越低[3]，如表2中泌尿科、腦外科手術(shù)量呈下降趨勢(shì)就是這個(gè)原因。以手術(shù)臺(tái)次和手術(shù)費(fèi)考核，難免會(huì)引導(dǎo)醫(yī)生開展風(fēng)險(xiǎn)小、耗時(shí)短，收費(fèi)高的手術(shù)，不利醫(yī)生技術(shù)提高。另外，對(duì)于一臺(tái)具體的手術(shù)，雙休日加班手術(shù)的收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于工作日擇期手術(shù)，今后在績(jī)效核算發(fā)放時(shí)需要針對(duì)主診組設(shè)定加班手術(shù)占比不得超過既往同期數(shù)據(jù)，杜絕將擇期手術(shù)改為雙休日加班手術(shù)，同時(shí)還可以進(jìn)一步刺激工作日手術(shù)量的增長(zhǎng)。

3.4 績(jī)效考核分配系統(tǒng)改進(jìn)措施醫(yī)院正在聽取多方意見和建議，總結(jié)前期工作中的不足，制定手術(shù)分級(jí)的績(jī)效比例，以期達(dá)到更優(yōu)化的效果。

4 總 結(jié)

日間病房雙休日手術(shù)績(jī)效激勵(lì)方案設(shè)計(jì)和探索，可以充分調(diào)動(dòng)臨床一線醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，是對(duì)臨床具體工作的認(rèn)可和激勵(lì)，一方面可以利用雙休日開展手術(shù)來緩解工作日手術(shù)科室及相應(yīng)保障科室的運(yùn)行壓力，另一方面，通過設(shè)定主診組雙休日加班手術(shù)占比不得超過既往同期數(shù)據(jù)，可以充分激發(fā)和提高工作日工作效率與潛能。綜上所述，日間病房雙休日手術(shù)績(jī)效激勵(lì)方案的探索應(yīng)用具有臨床實(shí)用價(jià)值，值得探索、完善、推廣。