黨 歡，石秀兵，楊西勝，張帥帥，王 旁

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，西安 710032)

入伍新兵醫(yī)學(xué)終級鑒定是指入伍新兵體格復(fù)查不合格，且征集地對入伍新兵體格復(fù)查結(jié)論有異議的，由征集地的地市級兵役機關(guān)向醫(yī)學(xué)終級鑒定醫(yī)院提出鑒定申請，并按要求提交征、接雙方簽字后加蓋征集地的地市級兵役機關(guān)公章的《醫(yī)學(xué)終級鑒定申請表》，終級鑒定由征兵單位所在地的終級鑒定醫(yī)院組織實施。

1 對象與方法

1.1 對象2019年秋季入伍的新士兵104人，其中男性102人，女性2人，年齡17～24歲。

1.2 方法按照國防部最新頒發(fā)的《關(guān)于進一步規(guī)范入伍新兵醫(yī)學(xué)終級鑒定工作的通知》及《應(yīng)征公民體格檢查標準條文釋義》開展終級鑒定工作。

1.2.1 成立醫(yī)學(xué)終級鑒定工作辦公室 明確工作機制及流程 征集地的地市兵役機關(guān)提出鑒定申請-醫(yī)學(xué)終級鑒定工作辦公室錄入復(fù)檢人員信息-軍人特診中心掛號-相關(guān)科室復(fù)查-由醫(yī)學(xué)終級鑒定工作辦公室組織召開醫(yī)學(xué)終級鑒定會-出具鑒定意見書。

1.2.2 堅持實事求是的原則 公平公正組織實施 有效維護醫(yī)學(xué)終級鑒定工作的嚴謹性和權(quán)威性 入伍新兵醫(yī)學(xué)終級鑒定由醫(yī)學(xué)終級鑒定工作辦公室審查申請資料合格后至軍人特診中心掛號，由各科室指定的副主任醫(yī)師以上軍人干部進行診查，診查過程征、接雙方全程陪同，檢查結(jié)束后由辦公室組織召開醫(yī)學(xué)終級鑒定會，會議全程錄音錄像，專家集體評議形成結(jié)論，主診專家、鑒定委員會主任委員、領(lǐng)導(dǎo)小組組長層層把關(guān)審核確認后簽字蓋章，形成終級鑒定意見，杜絕隱瞞、包庇、造假等現(xiàn)象的發(fā)生。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)學(xué)終級鑒定結(jié)果104名申請醫(yī)學(xué)終級鑒定的新兵中，專家做出退兵終級鑒定意見的56名，退兵率53.8%，涉及心內(nèi)科、肝膽外科、呼吸科、骨科、消化外科、皮膚科、眼科等14個科室。

2.2 疾病類型分布退兵的56人中，心內(nèi)科排在首位，退兵率10.6%，皮膚科和骨科的退兵率也較高，分別為7.7%和5.7%，科室及疾病種類見表1。

表1 2019年入伍新兵醫(yī)學(xué)終級鑒定疾病類型分布

3 分 析

3.1 退兵率增高通過對2019年入伍新兵醫(yī)學(xué)終級鑒定工作統(tǒng)計，退兵率較高，大于50%，造成這次新兵終級鑒定不合格因素，一是由于體檢工作量大，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對體檢人員沒有仔細詢問病史和觀察，造成漏查、漏檢，如新兵復(fù)檢時查出中、重度精索靜脈曲張、痔瘡等。二是部分人參軍意愿強烈，有意隱瞞病史，而征兵體檢工作量大、條件有限，易蒙混過關(guān)。如2例氣胸術(shù)后，1例疝氣術(shù)后不滿1年，1例眼部激光術(shù)后不滿半年均不符合體檢合格標準。三是初檢過程受檢查手段限制很難做出準確診斷，如心內(nèi)科常見疾病心律失常、高血壓等，初檢醫(yī)院使用常規(guī)心電圖和血壓儀監(jiān)測，而終級鑒定醫(yī)院可采用24小時動態(tài)心電圖及24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，診斷率更高。在此次終級鑒定復(fù)檢過程中，該方法檢出13人結(jié)果異常，影響服役。四是2019年醫(yī)學(xué)終級鑒定首次采用召開醫(yī)學(xué)終級鑒定會的形式，主診專家、鑒定委員會主任委員形成終級鑒定意見后，領(lǐng)導(dǎo)小組組長審核簽字蓋章，嚴格按照《應(yīng)征公民體格檢查標準條文釋義(試行)》進行征兵標準把控，杜絕人情等發(fā)生。

3.2 退兵疾病種類增多統(tǒng)計結(jié)果顯示，退兵的疾病種類已由原來單一的內(nèi)、外科疾病發(fā)展為復(fù)雜的多?？撇》N，除常見病種外，還檢出馬蹄腎、膽囊缺如、神經(jīng)性纖維瘤、小腦扁桃體疝各1例，以及具有傳染性的梅毒4例，疥瘡3例，肺結(jié)核2例。

4 討 論

4.1 嚴格把關(guān)入伍檢查初篩工作每年都有通過簡單觀察和儀器檢測即可確診的疾病最終申請進行醫(yī)學(xué)終級鑒定，如馬蹄腎，腎結(jié)石等，可見新兵入伍檢查把關(guān)不夠嚴格。建議完善入伍新兵體檢制度，增加必要的體檢項目，切實做好新兵入伍體檢初審工作。

4.2 征集地的地市級兵役機關(guān)應(yīng)嚴格把關(guān)申請醫(yī)學(xué)終級鑒定條件如4例因椎間盤突出、骨折、半月板損傷發(fā)病時間以及是否與訓(xùn)練有關(guān)存在爭議的鑒定。終級鑒定醫(yī)院難以鑒定受傷時間及是否與訓(xùn)練有關(guān)，只能判斷目前該情況是否影響服役。征集地的地市級兵役機關(guān)應(yīng)嚴把申請醫(yī)學(xué)終級鑒定條件，確保終級鑒定工作順利開展。

4.3 軍地聯(lián)合建立鑒定機制由于?？圃O(shè)置的限制，傳染性疾病只能按照臨床規(guī)范做出“疑似”或“待排”診斷意見。建議可以聯(lián)合傳染病?？漆t(yī)院協(xié)同診治，確保鑒定工作嚴謹、客觀。

4.4 嚴格把關(guān)醫(yī)學(xué)終級鑒定工作入伍新兵醫(yī)學(xué)終級鑒定關(guān)系到新兵的成長進步，也是防止糾紛發(fā)生，維護部隊穩(wěn)定的重要舉措[1]。嚴格規(guī)范入伍新兵醫(yī)學(xué)終級鑒定程序，應(yīng)重點防止吸毒、傳染病等人員招入部隊，對邊緣性疾病問題從嚴把握[2]，為部隊篩選優(yōu)質(zhì)兵員。

4.5 做好新兵的入伍宣教工作如一名因尿酸升高申請醫(yī)學(xué)終級鑒定的新兵，私下口服治療藥物，復(fù)檢結(jié)果顯示正常，增加了終級鑒定的難度。醫(yī)學(xué)終級鑒定的目的是出于對新兵身體健康的考慮，在進行終級鑒定前，應(yīng)進行相關(guān)政策宣教，避免故意隱瞞病情及隱瞞治療等情況發(fā)生。除此之外，應(yīng)加大征兵體檢工作管理力度，加強對新體檢標準的研究，擴大高素質(zhì)兵員的數(shù)量[3]。

入伍新兵醫(yī)學(xué)終級鑒定工作需立足在全局高度上投入精力、時間和責任心，本著在政治上高度重視，在醫(yī)療上專業(yè)把關(guān)，在護理上準確引導(dǎo)的原則[4]，在此基礎(chǔ)上隨時與用兵單位聯(lián)系，確保每一位退兵有理有據(jù)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)終級鑒定的價值。