孫莉莉，王科峰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110022）

泌尿外科護(hù)理是外科護(hù)理的重要組成部分，為了更好地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，不僅要提高學(xué)生理論知識(shí)水平，還要提高學(xué)生實(shí)踐操作能力[1]。由于泌尿外科護(hù)理涉及解剖、生理、病理等學(xué)科知識(shí)，學(xué)科之間關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，因此學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的難度較大，且由于臨床觀摩教學(xué)及實(shí)際操作受限，使學(xué)生操作能力提升難度較大，因此尋求新的教學(xué)方法勢(shì)在必行。作為一種區(qū)別于傳統(tǒng)教育的教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂近年來(lái)受到了廣泛關(guān)注，其通過(guò)改變教學(xué)流程，突出學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位，運(yùn)用多種信息化手段，提高學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的積極性、學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果[2-3]。本研究嘗試采用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法，打破學(xué)科界限，圍繞泌尿外科護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題設(shè)計(jì)課程內(nèi)容，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，使其積極參與到教學(xué)活動(dòng)之中，取得初步成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年6月至2019年6月在我院泌尿外科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象。其中，男5人，女75人；年齡18～21歲，平均年齡（19.5±0.4）歲。將80名學(xué)生隨機(jī)等分為兩組，每組40例。對(duì)照組，男2人，女38人；平均年齡（19.2±0.5）歲。觀察組，男3人，女37人；平均年齡（19.8±0.3）歲。兩組學(xué)生的年齡、性別、學(xué)制等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

觀察組和對(duì)照組由同一教師授課，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間、實(shí)踐與理論課時(shí)比例等完全一致。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，具體為：（1）課前預(yù)習(xí)：學(xué)生自主學(xué)習(xí)泌尿外科護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。（2）課上講授：①理論課：教師結(jié)合案例、PPT對(duì)本次課內(nèi)容進(jìn)行講授，之后對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。②實(shí)踐課：教師結(jié)合模型講授尿道插管操作，學(xué)生觀摩教師操作，之后自主練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)。（3）課后復(fù)習(xí)：教師布置作業(yè)，學(xué)生按時(shí)完成作業(yè)并上交，教師進(jìn)行批改。

觀察組采用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法，教學(xué)過(guò)程中，突出學(xué)生主體地位，提高了學(xué)生的參與積極性。具體步驟為：（1）課前準(zhǔn)備：學(xué)生在教學(xué)平臺(tái)觀看微課，對(duì)本次課涉及的多學(xué)科知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時(shí)對(duì)泌尿外科護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行初步學(xué)習(xí)，結(jié)合問(wèn)題“怎樣護(hù)理泌尿外科的病人”分組討論，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容制訂護(hù)理流程，提出學(xué)習(xí)及護(hù)理操作中遇到的問(wèn)題[4]。（2）課堂教學(xué)：①理論課：學(xué)生以小組為單位依次介紹護(hù)理流程，在聽(tīng)取其他小組匯報(bào)的同時(shí)，對(duì)本組護(hù)理流程進(jìn)行完善，教師指出學(xué)生的不足之處，幫助學(xué)生明確護(hù)理流程；對(duì)于學(xué)生提出的問(wèn)題，教師利用案例引導(dǎo)學(xué)生討論，適時(shí)講解、歸納總結(jié)，除點(diǎn)評(píng)學(xué)生的觀點(diǎn)、論證方法、存在的問(wèn)題等外，還應(yīng)注意根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的邏輯主線提出完整的過(guò)程分析和結(jié)論，特別是對(duì)病例中涉及的關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)講解，達(dá)到案例教學(xué)的目的[5]。②實(shí)踐課：教師通過(guò)微課向?qū)W生展示男性尿道的幾處狹窄和彎曲，提出問(wèn)題“怎樣插尿管才不會(huì)損傷男性尿道”，學(xué)生進(jìn)行討論并操作。教師應(yīng)注意討論中學(xué)生遇到的問(wèn)題及其思想閃光點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整課堂教學(xué)重點(diǎn)，使教學(xué)更有針對(duì)性[6]。（3）課后鞏固：學(xué)生將泌尿外科護(hù)理流程、操作重難點(diǎn)整理成冊(cè)，完成課后作業(yè)。教學(xué)結(jié)束后，教師對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)內(nèi)容、測(cè)驗(yàn)時(shí)間完全一致。測(cè)驗(yàn)包括理論知識(shí)測(cè)試、實(shí)踐能力測(cè)試。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)。教學(xué)前后對(duì)學(xué)生就泌尿外科護(hù)理的重、難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行測(cè)試，滿分為100分。（2）實(shí)踐能力測(cè)試成績(jī)。包括護(hù)理操作和臨床問(wèn)診兩部分，授課前后分別對(duì)兩組學(xué)生尿道插管操作進(jìn)行考核，以《護(hù)理“三基”技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)[7]。滿分為100分，臨床問(wèn)診占40%。（3）教學(xué)滿意度。教學(xué)結(jié)束后，利用自制問(wèn)卷對(duì)學(xué)生教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組內(nèi)、組間資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)比較

教學(xué)前，兩組理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；教學(xué)后，兩組理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)均明顯提高，且觀察組提高更明顯（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 教學(xué)前后兩組理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

表1 教學(xué)前后兩組理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

注：與教學(xué)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

組別 教學(xué)前66.24±10.21 65.97±10.09 n觀察組對(duì)照組40 40教學(xué)后94.32±10.34*△76.88±10.32*

2.2 兩組實(shí)踐能力測(cè)試成績(jī)比較

教學(xué)前，兩組實(shí)踐能力測(cè)試成績(jī)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），教學(xué)后，兩組實(shí)踐能力測(cè)試成績(jī)均明顯提高，且觀察組提高更明顯（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 教學(xué)前后兩組實(shí)踐能力測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

表2 教學(xué)前后兩組實(shí)踐能力測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

注：與教學(xué)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

組別n 護(hù)理操作 臨床問(wèn)診教學(xué)前教學(xué)前 教學(xué)后觀察組對(duì)照組教學(xué)后40 40 21.46±5.32 22.97±5.41 54.21±4.68*△36.54±4.85*7.23±2.55 7.66±2.74 36.21±4.32*△19.87±4.51*

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度為90.0%，對(duì)照組為75.0%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.456，P=0.035），見(jiàn)表 3。

表3 兩組教學(xué)滿意情況比較[n（%）]

3 討論

泌尿外科護(hù)理不僅涉及理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，還注重臨床應(yīng)用，內(nèi)容跨多個(gè)學(xué)科，且學(xué)科之間聯(lián)系緊密，是外科護(hù)理教學(xué)的重、難點(diǎn)。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，造成學(xué)生理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，更無(wú)法將理論與實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)踐能力不強(qiáng)，無(wú)法達(dá)到醫(yī)院要求[8-9]。因此，探索新的教學(xué)方法勢(shì)在必行。

3.1 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的差異

區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)法，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法的核心是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，打破學(xué)科界限，將泌尿外科護(hù)理涉及的解剖、生理、病理等知識(shí)重新整合，以臨床泌尿外科護(hù)理要求為主線，通過(guò)微課這一信息化手段貫穿課前、課中、課后的每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生角色互換，更加注重學(xué)生教學(xué)活動(dòng)的參與性，增強(qiáng)學(xué)生課堂參與感，突出學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位[10]。

3.2 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法在教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。通過(guò)微課這一信息化手段將知識(shí)化整為零，方便學(xué)生利用碎片化時(shí)間隨時(shí)學(xué)習(xí)；翻轉(zhuǎn)課堂是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革，以實(shí)例、設(shè)問(wèn)、分析以及學(xué)生的共同參與代替?zhèn)鹘y(tǒng)課堂教師灌輸式、填鴨式教學(xué)，利用常見(jiàn)案例引導(dǎo)教學(xué)，更利于學(xué)生理解、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高教學(xué)效果。CBL教學(xué)法可提高學(xué)生分析問(wèn)題的能力，通過(guò)實(shí)例鍛煉學(xué)生，全面提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，避免紙上談兵[11]。

3.3 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)對(duì)學(xué)生和教師都提出了更高的要求，為了保證課堂的連貫性，學(xué)生課前需充分研究教學(xué)內(nèi)容，觀看微課、查閱資料，為課上討論及提出問(wèn)題做準(zhǔn)備，課中需要認(rèn)真思考每一個(gè)問(wèn)題，及時(shí)與教師互動(dòng)，課后及時(shí)整理、歸納[12]。雖然基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)改變了教師灌輸式的授課方式，但這并不意味著教師在教學(xué)活動(dòng)中的主導(dǎo)作用發(fā)生了改變，對(duì)于一些基本概念，教師仍要耐心講授，課前，及時(shí)上傳相關(guān)微課，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，在選取案例時(shí)甄別案例質(zhì)量。低質(zhì)量的案例不僅無(wú)法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，還會(huì)影響學(xué)生思維，給學(xué)生錯(cuò)誤的引導(dǎo)，降低學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，課堂討論過(guò)程中，教師雖不能過(guò)多干預(yù)，但需把控大局，避免學(xué)生偏離討論主題，引導(dǎo)學(xué)生思考、解決學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，提高學(xué)生操作能力，為學(xué)生成為一名合格的護(hù)士奠定基礎(chǔ)。因此，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)要求課堂的把控者不僅是有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師，還是有一定臨床專業(yè)能力的醫(yī)生[13]。

3.4 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法在泌尿外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果

教學(xué)結(jié)束后，觀察組理論知識(shí)、實(shí)踐能力測(cè)試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05），教學(xué)滿意度為90.0%，高于對(duì)照組的75.0%（P<0.05）?；谖⒄n的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理教學(xué)，不僅可以提升學(xué)生教學(xué)滿意度，還有助于提高學(xué)生理論水平、實(shí)踐能力，具有較高推廣價(jià)值。