河南省漯河市第六人民醫(yī)院（462000）陳芳芳

維持性血液透析（MHD）是尿毒癥患者常用治療手段，可延長患者生存期限[1]。但MHD是一個漫長過程，患者常因知識缺乏而出現(xiàn)感染、營養(yǎng)不良、心血管疾病等并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量[2][3]。時機理論導(dǎo)向的延續(xù)性護理模式是院內(nèi)護理與整體護理的延伸，同時強調(diào)基于疾病不同階段的不同健康需求，給予針對性信息和教育支持，利于幫助患者完善自我管理[4]。本研究選取我院尿毒癥MHD患者94例，探究時機理論導(dǎo)向的延續(xù)性護理模式對自我管理行為及生活質(zhì)量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2020年1月尿毒癥MHD患者94例，根據(jù)入院順序分組，各47例。對照組女19例，男2 8例，年齡4 1～7 6歲，平均年齡（58.51±7.52）歲，透析時間：＜1年17例，1～3年22例，＞3年8例，文化程度：初中及以下16例，高中19例，大專及以上12例；觀察組女18例，男29例，年齡40～77歲，平均年齡（59.24±8.03）歲，透析時間：＜1年18例，1～3年20例，＞3年9例，文化程度：初中及以下14例，高中20例，大專及以上13例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為尿毒癥MHD患者；②接受血液透析治療＞3個月，且≥2次/周；③可進行正常語言交流；④患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤；②精神疾??；③意識不清無法完成本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理。住院期間發(fā)放并講解健康知識手冊，解答患者疑惑；囑患者出院后定期進行血液透析。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上實施時機理論導(dǎo)向的延續(xù)性護理模式。（1）成立延續(xù)性護理小組：建立由2名腎內(nèi)科醫(yī)生、2名腎內(nèi)科主管護師、4名?？谱o士、1名心理咨詢師、1名營養(yǎng)師組成的專家組。腎內(nèi)科醫(yī)生負責(zé)病情評估、診治及管理方案制定；主管護師、專科護士按5個階段實施管理方案，并強化患者疾病護理內(nèi)容的薄弱環(huán)節(jié)；營養(yǎng)師負責(zé)評估患者營養(yǎng)狀況；心理咨詢師負責(zé)心理狀況評估及心理疏導(dǎo)。（2）干預(yù)方案。①疾病診斷期（入院時）：實施入院常規(guī)護理和健康教育；若患者心理壓力及情緒波動大，由心理咨詢師進行評估于心理疏導(dǎo)，以減輕患者內(nèi)心恐懼、焦慮。②穩(wěn)定期（透析治療期間）：采用視頻教育、PPT講解、同伴教育等多種形式講解疾病及治療有關(guān)知識，內(nèi)容包括尿毒癥、MHD常識、體重與水分控制、常見并發(fā)癥、藥物與飲食、血管通路維護等；安排營養(yǎng)師會診，提供個體化營養(yǎng)方案。③出院準(zhǔn)備期：發(fā)放尿毒癥MHD患者隨訪教育手冊與延續(xù)護理卡片，并采用提問方式，詢問患者及家屬對后續(xù)用藥、緊急情況處理、飲食與運動等相關(guān)知識，對薄弱環(huán)節(jié)給予針對性講解，增強患者自護信心。④實施期：定期電話隨訪，提醒患者按時血液透析，患者定期在門診血液透析時，評價其血液容量管理能力及日常用藥、飲食等情況，給予針對性講解，若患者情緒不佳，安排心理咨詢師會診，幫助患者調(diào)整生活節(jié)奏，重建生活與工作。⑤適應(yīng)期：定期電話隨訪，鼓勵患者及家屬對疾病治療、護理等存在疑問時及時與醫(yī)護人員溝通。

附表1 兩組自我管理行為評分對比(±s,分)

附表1 兩組自我管理行為評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個月 t P觀察組 47 64.48±8.03 71.25±5.37 4.805 ＜0.001對照組 47 63.76±7.85 65.28±6.19 1.042 0.300 t 0.440 4.995 P 0.661 ＜0.001

附表2 兩組QLSHPCRF評分對比(±s,分)

附表2 兩組QLSHPCRF評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個月 t P觀察組 47 57.35±6.72 82.15±8.36 15.851 ＜0.001對照組 47 56.84±6.39 67.28±7.24 7.412 ＜0.001 t 0.377 9.218 P 0.707 ＜0.001

1.4 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前、干預(yù)3個月以血液透析患者自我管理行為問卷評估兩組自我管理行為，包括飲食量的管理行為、液體和離子的限制行為、一般狀態(tài)的管理和社會心理行為、軀體與社會心理活動4個維度，共25個條目，每個條目1～4分，分數(shù)越高，自我管理水平越高。②干預(yù)前、干預(yù)3個月以MHD患者生存質(zhì)量量表（QLSHPCRF）評估兩組生活質(zhì)量，包括生理、透析、心理、社會關(guān)系和環(huán)境、精神5個維度，共20個條目，每個條目1～5分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。③護理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）對兩組護理滿意度進行評估，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將滿意、非常滿意計入滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為 干預(yù)3個月觀察組自我管理行為評分高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 QLSHPCRF 干預(yù)3個月觀察組QLSHPCRF評分高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度為95.74%，高于對照組的76.60%（P＜0.05）。

3 討論

尿毒癥MHD患者需終身需要面對疾病與治療帶來的心理、生理及社會問題，生活質(zhì)量低下[5]。減輕疾病、血液透析對患者的影響，是所有醫(yī)護人員面臨的挑戰(zhàn)。常規(guī)護理局限于醫(yī)院，且對健康教育內(nèi)容無反饋信息與效果評價，效果往往不理想[6]。

時機理論認為，疾病的治療與護理過程存在動態(tài)發(fā)展變化，患者不同階段照護需求存在差異[7]。延續(xù)性護理是醫(yī)院護理的延伸，而時機理論導(dǎo)向的延續(xù)性護理模式結(jié)合疾病階段需求實施信息和教育支持，既有效銜接MHD院內(nèi)和院外護理，又滿足患者針對性的指導(dǎo)需要[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月觀察組自我管理行為評分高于對照組（P＜0.05）。表明時機理論導(dǎo)向的延續(xù)性護理模式可改善尿毒癥MHD患者自我管理行為。分析認為，時機理論導(dǎo)向的延續(xù)性護理模式可更好地為患者提供院內(nèi)與院外醫(yī)療服務(wù)，幫助患者了解疾病管理知識、并發(fā)癥預(yù)防方法、不良情緒處理技巧等，樹立自我管理意識，強化自我管理行為。

時機理論導(dǎo)向的延續(xù)性護理模式根據(jù)患者各個階段不同需求，提供連續(xù)動態(tài)的針對性指導(dǎo)，尤其在診斷期、穩(wěn)定期、出院準(zhǔn)備期和實施期，由專業(yè)心理咨詢師、營養(yǎng)師進行評估和指導(dǎo)，幫助患者更好地應(yīng)對疾病。同時，患者自我管理行為在不斷學(xué)習(xí)和積累過程中豐富與改善，進而有效提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月觀察組QLSHPCRF評分高于對照組（P＜0.05）。表明時機理論導(dǎo)向的延續(xù)性護理模式應(yīng)用于尿毒癥MHD患者，可提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示時機理論導(dǎo)向的延續(xù)性護理模式可提高護理滿意度，利于良好醫(yī)療形象樹立。

綜上可知，時機理論導(dǎo)向的延續(xù)性護理模式應(yīng)用于尿毒癥MHD患者，可改善自我管理行為，提高生活質(zhì)量與護理滿意度。