天津市第三中心醫(yī)院（300170）劉美玲

心理痛苦指多種原因引起的情感、認(rèn)知、行為及社會的負(fù)性體驗，可表現(xiàn)為抑郁、悲傷、脆弱、焦慮、恐懼等，還可出現(xiàn)精神危機、社會孤立感[1]，此類不良體驗可影響患者積極應(yīng)對疾病。較高水平的心理痛苦加重了患者的心理壓力，可造成患者入睡困難、睡眠時間不足、易醒等睡眠障礙，不利于患者體力和疾病的恢復(fù)，間接影響了患者的生活質(zhì)量，甚至可加速患者的死亡。書寫表達(dá)（expressive writing）指用書寫的方式表達(dá)和敘述個體所經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件或積極事件，宣泄從中得到的想法和感受，幫助患者將消極情緒、創(chuàng)傷經(jīng)歷和心理壓力進(jìn)行充分認(rèn)知，從而調(diào)節(jié)情緒和心理狀態(tài)，積極應(yīng)對疾病。該方法費用低廉、操作簡便，已有多項報道顯示可有效改善患者軀體癥狀和心理問題[2]，并在歐美等國心理治療上得到廣泛的應(yīng)用。本文將積極心理干預(yù)應(yīng)用于肝癌患者中，有效降低了患者的心理痛苦水平，提高了患者的睡眠質(zhì)量。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院肝膽外科于2019年1月～2020年6月收治的肝癌患者112例，其中男81例，女31例，年齡33～72歲，平均年齡59.3歲。根據(jù)住院號尾號單雙數(shù)分為試驗組和對照組兩組，每組56例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①病理學(xué)診斷證實為原發(fā)性肝癌，預(yù)計存活時間≥1年（兩名以上專科主治醫(yī)師判斷）；②排除合并有其他部位惡性腫瘤者；③小學(xué)以上文化水平，具備獨立書寫能力；④排除患精神疾病者或一個月內(nèi)服用抗精神癥狀藥物者；⑤排除無法正常溝通交流者；⑥知情同意本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)疾病護(hù)理及心理干預(yù)，試驗組則在此基礎(chǔ)上實施基于書寫表達(dá)的積極心理干預(yù)。具體方法如下：①第1次書寫，宣泄情緒：要求患者描述患病以來忍受的軀體癥狀，如疼痛、食欲不振、乏力等，以及這些癥狀對正常的工作、生活及情緒造成的影響，還可書寫疾病對家人、經(jīng)濟等造成的影響，可盡情書寫內(nèi)心的悲觀、絕望、憤怒、抑郁、擔(dān)憂等情緒，以發(fā)掘內(nèi)心最真實的感受和想法。②第2次書寫，認(rèn)知評價：通過思考這些負(fù)性生活事件對自己是否產(chǎn)生某些積極的結(jié)果，如更加理解家人的不易，更珍惜與家人相處的時光，更關(guān)注健康、熱愛生活，會常告誡家人和朋友養(yǎng)成良好的生活方式等，盡可能思考疾病對自己產(chǎn)生的積極影響并書寫下來。③第3～5次書寫，積極主題書寫：寫下近期發(fā)生或經(jīng)歷的讓自己感覺愉快的事情及當(dāng)時的心情；寫下曾經(jīng)取得的令自己感到自豪和滿意的成就及當(dāng)時的心情；回想曾給予自己關(guān)心和幫助的人和事情，寫下自己感激的心情；幻想現(xiàn)在疾病已得到治愈，已擺脫病痛的折磨，寫下自己的愉快心情和幸福的感受。

1.3 觀察指標(biāo) 采用心理痛苦溫度計（DT）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)質(zhì)量量表（PSQI）分別在干預(yù)前后對兩組患者進(jìn)行評價，比較兩組患者干預(yù)前后的心理痛苦水平及睡眠質(zhì)量。

1.3.1 心理痛苦 采用心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT）對兩組患者進(jìn)行測量[4]，該工具將0～10共11個數(shù)字表示心理痛苦的程度，0表示完全無痛苦，10表示極度痛苦，要求被測試者選擇最符合其近期痛苦水平的一個數(shù)字，其所選數(shù)字越大，則表示被測試者的心理痛苦程度越嚴(yán)重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表對患者的睡眠狀況進(jìn)行評價，該量表包括自評條目19個和他評條目5個，采用0～3級評分法，總分0～21分，評分越高，表示被測試肝癌患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者干預(yù)前后心理痛苦水平及睡眠質(zhì)量評分的比較使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者干預(yù)前的D T評分為（7.21±1.03）分，對照組患者干預(yù)前的DT評分為（7.33±1.15）分，兩組患者干預(yù)前的心理痛苦水平相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組患者在接受基于書寫表達(dá)的積極心理干預(yù)后的DT評分為（5.58±1.24）分，對照組患者干預(yù)后的DT評分為（7.09±1.31）分，干預(yù)后試驗組患者的心理痛苦水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前試驗組患者的PSQI評分為（15.22±2.71）分，對照組患者的PSQI評分為（15.65±2.08）分，干預(yù)前兩組患者的睡眠質(zhì)量相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組患者干預(yù)后的PSQI評分為（11.41±2.55）分，對照組患者的PSQI評分為（14.62±2.09）分，干預(yù)后試驗組患者的睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝癌有著較高的死亡率，預(yù)后較差，且患病過程中患者可出現(xiàn)長期、慢性癌痛以及食欲不振、惡心嘔吐、腹水等多種消化道癥狀，在忍受疾病折磨的同時，昂貴的治療費用、沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)等均可加重患者的心理壓力，使其產(chǎn)生痛苦的心理感受，而較高水平的心理痛苦又影響了患者的睡眠狀況，影響了患者的生活質(zhì)量，甚至進(jìn)一步加重病情。書寫表達(dá)可幫助書寫者宣泄壓抑的情緒和感受，患者在書寫過程中探索負(fù)性事件背后的積極意義，在負(fù)面情緒暴露過程中逐漸弱化消極的感受和想法，并重建自身認(rèn)知，最終緩解心理壓力，促使患者積極調(diào)適情緒并適應(yīng)疾病。

綜上所述，本文將基于書寫表達(dá)的積極心理干預(yù)應(yīng)用于肝癌患者中，有效降低了患者的心理痛苦水平，提高了患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，促使患者積極應(yīng)對疾病。