河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院（451191）王秀珍

現(xiàn)階段臨床治療直腸癌多采用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)），具有局部復(fù)發(fā)率低、徹底切除病變部位等優(yōu)勢(shì)，但其可永久性改變患者排便通道，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1]。因此實(shí)施手術(shù)的同時(shí)配合科學(xué)有效護(hù)理服務(wù)尤為關(guān)鍵。基于此，本研究選取92例直腸癌術(shù)后腸造口患者，探討系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量的影響。詳情報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院92例直腸癌術(shù)后腸造口患者（2017年6月～2019年2月），入院順序不同分組。常規(guī)組（46例）：女22例，男24例，年齡42～72歲，平均（56.77±5.54）歲；Dukes分期：13例A型，18例B型，15例C型；系統(tǒng)組（46例）：女20例，男26例，年齡43～74歲，平均（57.35±5.97）歲；Dukes分期：11例A型，21例B型，14例C型。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)直腸指檢、腸鏡等檢查證實(shí)為直腸癌；患者及家屬知情并簽署同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在Miles術(shù)禁忌證者；精神行為異常者。

1.3 方法 兩組均實(shí)施Miles術(shù)，并配合相應(yīng)護(hù)理服務(wù)。

1.3.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：發(fā)放腸造口護(hù)理手冊(cè)；加強(qiáng)飲食、排便等指導(dǎo)；定期電話隨訪，1次/周。

1.3.2 系統(tǒng)組 基于常規(guī)組實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理：（1）院內(nèi)指導(dǎo)。術(shù)前24h，利用3D視頻、立體化圖示等向患者介紹Miles術(shù)注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并使用簡(jiǎn)單易懂語言介紹腸造口原理、護(hù)理方法等。術(shù)后24h，密切監(jiān)測(cè)腸造口及其皮膚黏膜狀態(tài)，同時(shí)教會(huì)患者及家屬造口袋更換方法、時(shí)間。術(shù)后72h，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者及家屬自我更換造口袋，糾正其錯(cuò)誤行為，并教會(huì)其造口正確清洗方法，告知其定期擴(kuò)肛必要性與重要性，嚴(yán)格觀察造口周圍皮炎情況，以防造口狹窄或脫垂，嚴(yán)禁患者提舉重物。（2）院外延伸。①出院時(shí)邀請(qǐng)患者及家屬進(jìn)入微信群聊，于出院后第1d早上8:00定時(shí)推送腸造口自我護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，并利用微信@功能提醒全員觀看，晚上20:00邀請(qǐng)主治醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)在線解答患者及家屬腸造口自護(hù)問題，并以問卷方式評(píng)估患者自護(hù)知識(shí)掌握程度。②利用微信視頻、語音功能進(jìn)行一對(duì)一式溝通，了解患者心理狀態(tài)，實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)：焦慮者，利用正念冥想法、社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通交流，積極引導(dǎo)患者抒發(fā)內(nèi)心感受；孤獨(dú)者，發(fā)揮疾病同伴教育模式、現(xiàn)身說法、團(tuán)體健康教育、病友聯(lián)誼會(huì)等作用，逐漸消除患者孤獨(dú)感，堅(jiān)定其康復(fù)信念，增強(qiáng)患者回歸社會(huì)勇氣。③發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院作用，定期上門隨訪，1次/周，糾正患者錯(cuò)誤自護(hù)行為，并將患者問題及時(shí)反饋給醫(yī)院，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法。兩組均連續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①以自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）評(píng)估對(duì)比兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后自護(hù)能力，最高分172分，得分與自護(hù)能力成正比。②以大便失禁生活質(zhì)量問卷（FIQL）評(píng)估對(duì)比兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后生活質(zhì)量，總計(jì)29～116分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力 護(hù)理前，系統(tǒng)組ESCA評(píng)分（7 9.1 8±8.4 7）分，常規(guī)組（78.62±9.03）分，兩組對(duì)比無顯著差異（t=0.307，P=0.760）；護(hù)理3個(gè)月后，系統(tǒng)組ESCA評(píng)分（128.46±9.83）分，常規(guī)組（97.21±8.29）分，系統(tǒng)組ESCA評(píng)分較常規(guī)組高（t=16.483，P＜0.001）。

2.2 生活質(zhì)量 護(hù)理前，系統(tǒng)組FIQL評(píng)分（5 4.9 2±3.8 7）分，常規(guī)組（55.04±4.33）分，兩組對(duì)比無顯著差異（t=0.140，P=0.889）；護(hù)理3個(gè)月后，系統(tǒng)組FIQL評(píng)分（92.04±6.31）分，常規(guī)組（85.52±7.12）分，系統(tǒng)組FIQL評(píng)分較常規(guī)組高（t=4.648，P＜0.001）。

3 討論

Miles術(shù)雖能延長(zhǎng)患者生命周期，但腸造口可改變患者排便方式，影響其生理功能，進(jìn)而加重其焦慮、孤獨(dú)等不良情緒，降低其治療依從性[2][3]。因此加強(qiáng)腸造口護(hù)理管理，對(duì)增強(qiáng)患者參與社會(huì)活動(dòng)勇氣具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)組護(hù)理3個(gè)月后ESCA、FIQL評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05）。提示系統(tǒng)性護(hù)理應(yīng)用于直腸癌術(shù)后腸造口患者，能顯著增強(qiáng)自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。原因在于系統(tǒng)性護(hù)理注重護(hù)理連續(xù)性，加強(qiáng)院內(nèi)指導(dǎo)、院外延伸，有助于保證護(hù)理實(shí)施的系統(tǒng)性、延展性，且其利用3D視頻、立體化圖示等方式，使用簡(jiǎn)單易懂語言加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知宣教，有助于改善患者遵醫(yī)性，同時(shí)教會(huì)患者及家屬造口袋更換方法、時(shí)間等自我護(hù)理內(nèi)容，不僅可提高患者造口適應(yīng)性，還能增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。此外，利用微信群聊、視頻、語音功能，能打破時(shí)間、空間限制，強(qiáng)化患者自護(hù)意識(shí)，減輕患者焦慮、孤獨(dú)感，且舉辦病友聯(lián)誼會(huì)，能增強(qiáng)患者回歸社會(huì)信心，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理應(yīng)用于直腸癌術(shù)后腸造口患者，能顯著增強(qiáng)自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。