河南省通許縣人民醫(yī)院（456150）孫巧真

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外位置著床、生長發(fā)育，其中以輸卵管最為常見。異位妊娠的治療關鍵在于及時終止妊娠，而隨著婦產科學的快速發(fā)展[1]，臨床治療異位妊娠的可選治療方案也在不斷增多。隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，腹腔鏡下開窗取胚術為異位妊娠患者患側輸卵管的保留提供了可能，但該術容易引發(fā)輸卵管黏連、持續(xù)性異位妊娠等術后并發(fā)癥。此次研究以我院收治的90例異位妊娠患者為研究對象，探討甲氨蝶呤聯合腹腔鏡保守治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機數表法將2018年1月～2019年1月我院收治的90例異位妊娠患者分為A、B兩組（A=45，B=45），A組年齡22～36歲，平均年齡（28.71±2.49）歲；停經時間32～48d，平均停經時間（40.43±3.77）d。B組年齡21～37歲，平均年齡（28.84±2.56）歲；停經時間34～50d，平均停經時間（40.59±3.85）d。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經影像學檢查確診為異位妊娠；生命體征平穩(wěn)，妊娠灶未破裂；無腹部手術史；簽署知情同意書。排除標準：卵巢妊娠；其他生殖系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；精神障礙；過敏性體質。

1.3 治療方法 兩組均接受腹腔鏡下開窗取胚術治療，患者取仰臥位，氣管插管全麻后常規(guī)消毒、鋪巾，在臍下緣做切口，建立氣腹，在麥氏點、反麥氏點分別建立主、副操作孔，置入操作器械，探查腹腔，明確妊娠包塊位置。若妊娠包塊位于壺腹部、傘部則可使用無齒抓鉗將妊娠包塊從傘端擠出，若位于峽部則縱向剪開輸卵管，取出包塊。術中使用電凝止血，確認手術完畢且無活動性出血后常規(guī)關腹。B組術中將25mg甲氨蝶呤使用5mL生理鹽水稀釋后注射至妊娠包塊所在位置的下方肌層內。

1.4 觀察指標 術后2個月時通過輸卵管通液試驗評估兩組患者患側輸卵管通暢情況；檢測兩組術后1個月、3個月時的卵巢體積（MOV）和抗苗勒管激素（AMH）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS22.0處理，定量資料以±s表示，行t檢驗。定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后2個月時患側輸卵管通暢率比較 B組術后2個月時患側輸卵管通暢率（41/45，91.11%）高于A組（33/45，73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.865，P=0.027）。

2.2 兩組術后1個月、3個月時的MOV、AMH水平比較 兩組術后1個月、3個月時的MOV、AMH水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見附表。

附表 兩組術后1個月、3個月時的MOV、AMH水平比較（±s）

附表 兩組術后1個月、3個月時的MOV、AMH水平比較（±s）

組別 例數 MOV（cm3） AMH（ms）術后1個月 術后3個月 術后1個月 術后3個月A組 45 4.98±0.45 5.53±0.54 5.51±0.53 4.79±0.46 B組 45 5.07±0.51 5.61±0.58 5.63±0.57 4.83±0.42 t 0.888 0.677 1.034 0.431 P 0.377 0.500 0.304 0.668

3 討論

既往臨床治療異位妊娠需要將妊娠胚胎和部分輸卵管一同切除，該術會給患者生育功能帶來一定影響，故存在生育需求患者治療依從性并不高。隨著腹腔鏡技術的不斷成熟和完善，具有保留輸卵管功能的腹腔鏡下開窗取胚術已經成為臨床治療異位妊娠的首選術式，但該術仍存在術后輸卵管黏連、持續(xù)性異位妊娠等并發(fā)癥發(fā)生率較高的缺點[2]。近些年臨床研究顯示開窗取胚術后給予小劑量甲氨蝶呤對提高患者術后輸卵管通暢率具有一定幫助，此次研究中加用甲氨蝶呤的B組術后2個月時輸卵管通暢率高于僅接受腹腔鏡手術治療的A組也證實了該觀點。但甲氨蝶呤具有較強的細胞殺滅作用，且用藥部位離卵巢較近，故有部分研究人員認為甲氨蝶呤的應用可能會影響患者術后卵巢功能，但此次研究結果顯示兩組術后1個月、3個月時的MOV、AMH水平無顯著差異，這表明小劑量使用甲氨蝶呤不會影響患者術后卵巢功能，安全性較高。

綜上所述，甲氨蝶呤聯合腹腔鏡保守手術治療異位妊娠臨床療效較好，且不會影響卵巢功能，具有臨床推廣價值。