河南省登封市中醫(yī)院（452470）劉景娣

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（450000）陳云

隨著近年來我國社會人口老齡化程度加劇，慢性心力衰竭發(fā)病率隨之增加，慢性心力衰竭作為各種心臟病的終末期，主要由于心臟泵血功能不足導致患者出現(xiàn)心功能不全，心臟高容量負荷狀態(tài)是造成慢性心力衰竭的主要原因，同時造成患者體內(nèi)血鈉水平紊亂，嚴重影響正常生活[1]。隨著臨床上研究發(fā)現(xiàn)新型藥物沙庫巴曲纈沙坦對慢性心力衰竭的效果顯著?，F(xiàn)就沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的效果詳細研究。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 回顧性分析我院2018年1月～2019年1月收治的58例慢性心力衰竭患者病歷資料，隨機分為研究組（n=29）和對照組（n=29），研究組運用沙庫巴曲纈沙坦治療，對照組運用常規(guī)抗心衰藥物治療，研究組中男∶女為16∶13，年齡50～78歲，平均（61.07±5.78）歲；對照組男∶女為15∶14，年齡49～78歲，平均（61.05±5.82）歲；對比兩組的一般資料未見差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入研究對象根據(jù)心力衰竭診斷標準[2]確診為慢性心力衰竭，排除嚴重肝腎功能不全、存在認知障礙的患者。

附表 兩組的內(nèi)分泌激素水平比較

1.2 治療方法 對照組根據(jù)病情給予利尿劑、洋地黃類藥物、擴血管藥物、β受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，進行3個月治療。

研究組患者給予沙庫巴曲纈沙坦代替血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物，起始劑量50mg/次，口服，2次/天，根據(jù)患者病情及耐受程度，調(diào)整劑量，最大劑量不超過200mg/次，進行3個月治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的心功能改善情況，檢測左心室射血分數(shù)（LVEF）。比較兩組患者的內(nèi)分泌激素水平，包括血漿去甲腎上腺素、醛固酮及血管緊張素Ⅱ水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別采用（率）、（±s）表示，進行t、X2檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心功能 研究組LVEF水平為（4 6.2 4±5.0 8）%較對照組（41.52±5.06）%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的內(nèi)分泌激素水平 治療后，研究組去甲腎上腺素、醛固酮及血管緊張素Ⅱ水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

慢性心力衰竭作為一種復雜的臨床疾病，病死率同惡性腫瘤接近，臨床上主要以藥物控制疾病。臨床上主要通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑組成的“金三角”方案治療慢性心力衰竭，但患者5年死亡率仍高達50%。而近年來上市的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲纈沙坦是全球近二十年慢性心力衰竭領域突破性創(chuàng)新藥物，通過同時抑制腦啡肽酶和阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮作用，治療慢性心力衰竭效果顯著，有利于患者的預后。將沙庫巴曲纈沙坦應用在慢性心力衰竭患者中的研究結(jié)果表明，患者的LVEF水平更高，患者體內(nèi)內(nèi)分泌激素活性更低。心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活導致去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ及醛固酮等神經(jīng)內(nèi)分泌因子大量分泌，通過沙庫巴曲纈沙坦有效減少神經(jīng)內(nèi)分泌因子產(chǎn)生，進而達到改善心室重構(gòu)的目的，沙庫巴曲纈沙坦中沙庫巴曲在體內(nèi)代謝為有活性的腦啡肽酶抑制劑LBQ657，抑制腦啡肽酶，減少腦鈉肽降解，纈沙坦阻斷血管緊張素Ⅱ受體，兩條通路協(xié)同作用，達到擴張血管、減低心臟前后負荷目的。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性，有效改善慢性心力衰竭患者心功能。