河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）戶艷麗 王月 郭利偉 張超聰 張智敏

目前治療原發(fā)性肝癌的主要方式是TACE。肝癌患者易出現(xiàn)不良情緒，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)加大肺部感染的發(fā)生率。目前在臨床上治療肝癌患者的方式為手術(shù)治療，手術(shù)治療有可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激水平的增加。在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)行肺功能和減輕應(yīng)激訓(xùn)練的加強(qiáng)，緩解患者的病情，使術(shù)后加快機(jī)體的恢復(fù)[1]。本文主要研究圍術(shù)期肺功能及減輕應(yīng)激訓(xùn)練對(duì)老年原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后的療效。報(bào)告如下。

附表1 兩組患者肺功能的對(duì)比(±s,ml)

附表1 兩組患者肺功能的對(duì)比(±s,ml)

注：同組與同組相比有*P＜0.05，與對(duì)照組相比#P＜0.05。

RV/TLC術(shù)前1d 術(shù)后1周 術(shù)后1月 術(shù)前1d 術(shù)后1周 術(shù)后1月觀察組 53 84.79±7.25 71.65±5.25*# 65.21±4.68*# 35.25±2.75 31.45±2.46*# 30.04±1.96*#對(duì)照組 52 84.32±6.91 75.36±6.31* 68.74±5.86* 35.45±2.49 33.43±2.30* 31.97±1.75*組別 n MVV/FEV1

附表2 兩組患者應(yīng)激水平對(duì)比(±s,pg/ml)

附表2 兩組患者應(yīng)激水平對(duì)比(±s,pg/ml)

注：同組相比#P＜0.05，與對(duì)照組相比*P＜0.05。

組別 n VEGF HIF-1α CRP CSF-1術(shù)前1d 術(shù)后1月 術(shù)前1d 術(shù)后1月 術(shù)前1d 術(shù)后1月 術(shù)前1d 術(shù)后1月觀察組 53 137.25±36.54 63.15±16.791* 2285.23±235.56 1430.79±98.491* 16.54±2.89 6.14±1.471* 256.02±19.21 70.05±11.031*對(duì)照組 52 138.78±45.34 104.78±20.64# 2314.46±326.17 1684.72±102.26# 16.34±3.27 7.38±1.32# 255.67±18.56 104.27±12.21#

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科105例老年原發(fā)性肝癌擇期行TACE患者隨機(jī)分組。對(duì)照組52例，男30例，女22例，年齡（65.02±1.32）歲。觀察組53例，男28例，女25例，年齡（68.51±1.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者及家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重癥疾病，不配合應(yīng)激訓(xùn)練。一般資料相比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予減輕應(yīng)激訓(xùn)練：（1）由心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。（2）每天讓患者進(jìn)行全身活動(dòng)，每天2次20min的鍛煉。進(jìn)行肝癌知識(shí)講解。觀察組增加肺功能的訓(xùn)練：（1）監(jiān)督患者強(qiáng)制性戒煙。（2）每天快走20分鐘出現(xiàn)心慌、頭暈癥狀停下休息，一天1次。（3）吸氣阻力鍛煉：①患者手握式阻力訓(xùn)練器吸氣，吸氣阻力器管徑越窄阻力越大。②每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次，每天訓(xùn)練時(shí)間增加到20～30min，增加吸氣肌耐力。③當(dāng)患者的吸氣肌力/耐力改善，將吸氣管的直徑變小。術(shù)后1周末和1月末對(duì)患者的肺功能進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 肺功能：MVV/FEV1、RV/TLC；空腹抽取血液3ml于肝素鈉管內(nèi)，檢測(cè)應(yīng)激水平的變化：VEGF、HIF-1α、CRP、CSF-1水平；術(shù)后癌因性疲乏情況的調(diào)查：用Piper表評(píng)價(jià)兩組患者癌因性疲乏情況，分?jǐn)?shù)越高嚴(yán)重度越重。比較術(shù)后肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以（%）表示，x2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢驗(yàn)，等級(jí)資料，秩和檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能的對(duì)比 觀察組術(shù)后肺功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 應(yīng)激水平對(duì)比 觀察組術(shù)后應(yīng)激水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 癌因性疲乏對(duì)比 觀察組無(wú)、輕度分別為66.03%、28.30%，均高于對(duì)照組的50.00%、23.08%，中度、重度分別為3.77%、1.89%，均低于對(duì)照組的15.38%、11.54%（P＜0.05）。

2.4 肺部感染率對(duì)比 觀察組發(fā)生肺部感染發(fā)生率為1.89%；對(duì)照組發(fā)生肺部感染發(fā)生率為19.23%。兩組患者有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性肝癌主要是由于肝功能的衰竭，肝臟對(duì)內(nèi)毒素組胺等產(chǎn)物的代謝能力減弱，經(jīng)循環(huán)到肺部，使肺部刺激到呼吸道黏膜上的肥大細(xì)胞，痰液附著于支氣管上不易排出，增加肺部感染的幾率。在本研究中，MVV/FEV1、RV/TLC的對(duì)比，治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組。分析認(rèn)為，對(duì)照組進(jìn)行應(yīng)激訓(xùn)練，觀察組增加肺功能訓(xùn)練有效預(yù)防患者出現(xiàn)肺水腫癥狀發(fā)生，減低患者發(fā)生肺部感染的概率。通過(guò)患者的胸?cái)U(kuò)張，提升胸膜腔的負(fù)壓，增加肺泡潮氣量和通氣量，避免肺泡塌陷和萎縮。有利于提高患者的呼吸肌耐力和肌力，改善肺功能。

手術(shù)治療會(huì)使患者產(chǎn)生巨大的心理應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，免疫功能減弱。VEGF在肝癌中高表達(dá),預(yù)后差含量增高。CRP是機(jī)體受到組織損傷炎癥刺激時(shí)合成的急性相蛋白、水平和感染程度呈正比。CSF-1是刺激粒細(xì)胞發(fā)生的因子，減低CSF-1利于惡性腫瘤的抑制。癌癥患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生手術(shù)恐慌的心理壓力，術(shù)后對(duì)機(jī)體造成大量的損耗；術(shù)后會(huì)出現(xiàn)傷口的疼痛、睡眠障礙等癥狀，因而會(huì)增加癌因性疲乏的概率。本研究中，根據(jù)EGF、HIF-1α、CRP、CSF-1和癌因性疲乏的對(duì)比，治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組。分析認(rèn)為，對(duì)照組進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，利于改善對(duì)肝癌的焦慮和恐懼的情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)情緒的影響[3]。觀察組在進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的應(yīng)激訓(xùn)練外，增加放松訓(xùn)練，放松訓(xùn)練可以提高人體副交感神經(jīng)的興奮程度，降低應(yīng)激反應(yīng)，利于病情的恢復(fù)。

綜上所述，患者在圍術(shù)期進(jìn)行肺功能和減輕應(yīng)激訓(xùn)練對(duì)老年原發(fā)性肝癌，有利于肺功能恢復(fù)和減低肺部感染發(fā)生率，降低術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，降低癌因性疲乏概率。