鄭州市第十六人民醫(yī)院（452430）張海昆

腹股溝疝是臨床普通外科常見于男性的疾病類型，會導(dǎo)致劇烈疼痛，治療不及時易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)能直觀解剖腹股溝組織，操作簡單，有效改善疼痛癥狀，且術(shù)后康復(fù)迅速，臨床應(yīng)用廣泛。補(bǔ)片是疝修補(bǔ)術(shù)核心，能發(fā)揮重要作用，補(bǔ)片外形與固定方式不同會影響手術(shù)效果，臨床應(yīng)選擇合適有效補(bǔ)片提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生[2]。本研究選取我院腹股溝疝患者82例，旨在探討聚丙烯補(bǔ)片在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院腹股溝疝患者82例（2018年3月～2019年3月），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各41例，均為男性。其中對照組年齡46～79歲，平均（63.67±7.54）歲；疾病類型：26例斜疝，15例直疝。觀察組年齡47～80歲，平均（64.04±7.62）歲；疾病類型：27例斜疝，14例直疝。兩組基線資料（年齡、疾病類型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超檢查或查體確診為腹股溝疝；均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嵌頓性疝、滑疝、絞窄性疝、巨大完全性陰囊疝等類型疝；下肢內(nèi)側(cè)皮膚異常；多發(fā)性神經(jīng)病；手術(shù)或麻醉禁忌證。

1.3 方法 兩組均行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，取平臥位全麻，頭低足高15°～30°，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，在患者臍下緣處做切口（約10mm），作為觀察孔，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡探查，探查腹腔，區(qū)別斜疝、直疝或股疝；然后在患者左、右腹直肌外側(cè)緣臍水平處各取操作孔（每孔約5mm），分離疝囊周圍腹膜，自髂前上棘內(nèi)側(cè)至臍側(cè)韌帶，自聯(lián)合肌腱至Cooper韌帶；將腹壁下精索與血管顯露出來，并剝離疝囊。對照組采用普通平片，根據(jù)疝缺損大小修剪網(wǎng)片，面積為10cm×15cm，經(jīng)套管置入修補(bǔ)區(qū)，平鋪補(bǔ)片，采用Protak螺釘固定補(bǔ)片于聯(lián)合肌腱、Cooper韌帶、腹直肌背面外側(cè)緣、恥骨結(jié)節(jié)所構(gòu)成的支架結(jié)構(gòu)；觀察組采用聚丙烯3D補(bǔ)片，經(jīng)套管置入修補(bǔ)區(qū)，并將M箭頭指向腹部內(nèi)側(cè)，凸面向外，弧線緣向上，不做固定。若補(bǔ)片較小、分離區(qū)域過大，可采用纖維蛋白膠進(jìn)行固定，防止補(bǔ)片發(fā)生移位。補(bǔ)片固定或放置好后采用

附表 兩組VAS評分比較(±s,分)

附表 兩組VAS評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)后1個月觀察組 41 5.32±1.21 2.15±0.62 1.10±0.35對照組 41 5.28±1.32 2.89±0.67 1.75±0.36 t 0.143 5.191 8.289 P 0.887 ＜0.001 ＜0.001

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 術(shù)前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7d、術(shù)后1個月觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發(fā)癥 觀察組1例血清腫、1例急性尿潴留、1例便秘，對照組4例血清腫、3例3-0縫線對分離腹膜進(jìn)行連續(xù)縫合。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后1個月兩組疼痛程度，采用視覺模擬量表（VAS評分）評估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越強(qiáng)。②兩組并發(fā)癥（血清腫、急性尿潴留、便秘）。急性尿潴留、3例便秘。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%（3/41）低于對照組24.39%（10/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.479，P=0.034）。

3 討論

腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝應(yīng)選擇物理、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，無變態(tài)反應(yīng)、可對抗機(jī)械移位、形變的補(bǔ)片，且補(bǔ)片形狀改變及固定與術(shù)后疼痛、移位及復(fù)發(fā)具有相關(guān)性。普通平片是通過金屬材料將其釘合至腹膜、肌肉等位置，人體自主活動時腹壁在應(yīng)力作用下會發(fā)生移動與伸展，從而產(chǎn)生牽拉痛，且易損傷神經(jīng)，發(fā)生血腫粘連。

本研究觀察組采用聚丙烯3D補(bǔ)片，結(jié)果顯示術(shù)后7d、術(shù)后1個月觀察組VAS評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于對照組24.39%（P＜0.05）。聚丙烯3D補(bǔ)片形狀與腹股溝解剖結(jié)構(gòu)吻合，貼壁性能好，無需金屬材料進(jìn)行釘合，能減少體內(nèi)植入物，改善病情的基礎(chǔ)上降低神經(jīng)或血管損傷幾率，從而減輕疼痛程度[3]；同時能保持三維立體結(jié)構(gòu)，能對抗機(jī)械移位與變形操作，且術(shù)中操作簡便，無需修剪與固定，能抗機(jī)械移位與變形，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且血清腫經(jīng)局部理療及穿刺抽液后能迅速好轉(zhuǎn)，安全性高。

綜上所述，聚丙烯補(bǔ)片應(yīng)用于腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝能減輕疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床推廣使用。