廣東省珠海市遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院（519000）羅艷 彭宇 魏璐華 吳麗婷

高危妊娠是指孕婦以及胎兒都有一定的危險(xiǎn)，可能導(dǎo)致難產(chǎn)或嚴(yán)重威脅孕婦生命的情況。孕婦的年齡、肥胖、先天性障礙、身體素質(zhì)欠佳、妊娠并發(fā)癥及不良環(huán)境因素的影響，均可引致胎兒早產(chǎn)、死亡及畸形[1]。因此為了孕婦和胎兒的生命安全，所有被列為高危妊娠的孕婦都必須做好監(jiān)護(hù)和護(hù)理工作?；诖耍狙芯繉?duì)強(qiáng)化高危妊娠管理在高危妊娠孕婦中的應(yīng)用效果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析2017年2月～2020年1月我院收治的82例高危妊娠孕婦臨床資料，根據(jù)高危妊娠管理方案不同進(jìn)行分組，將予以常規(guī)高危妊娠管理的孕婦納入對(duì)照組（n=41）、將予以強(qiáng)化高危妊娠管理的孕婦納入觀察組（n=41）。對(duì)照組年齡20～45歲，平均年齡（28.57±4.29）歲；孕周30～37周，平均（34.73±1.96）周；合并高血壓25例、合并糖尿病10例、合并心臟病6例。觀察組年齡19～45歲，平均年齡（28.49±4.35）歲；孕周31～37周，平均（34.78±1.92）周；合并高血壓24例、合并糖尿病11例、合并心臟病6例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床檢查，包括查體、胎位、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為高危妊娠；②高危因素篩查評(píng)分均≥30分；③無(wú)溝通交流障礙；④臨床資料完整的患者；⑤同意參加研究者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病患者；②合并血液系統(tǒng)、凝血功能障礙者；③合并意識(shí)障礙者；④無(wú)法配合進(jìn)行治療及護(hù)理者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)高危妊娠管理：囑孕婦注意多臥床休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐；制作妊娠圖，對(duì)子宮底高度進(jìn)行測(cè)定，定期進(jìn)行B超檢查，并通過各個(gè)方面推測(cè)胎兒的成熟度是否達(dá)標(biāo)；檢查胎兒在子宮內(nèi)的情況，包括胎動(dòng)、胎心率、PH測(cè)定等，密切關(guān)注胎兒動(dòng)態(tài)。建議高危孕婦補(bǔ)充充足的鈣、鐵、鋅、碘等微量元素，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，注重營(yíng)養(yǎng)的均衡，多吃新鮮果蔬，補(bǔ)充維生素和纖維素。囑孕婦不宜大悲大喜，也不要有太大的心理壓力，不要緊張，放松身體，放寬心境，一切順其自然，保持情緒穩(wěn)定愉悅。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化高危妊娠管理：①成立強(qiáng)化高危妊娠管理小組，小組成員均接受專業(yè)化的培訓(xùn)，并結(jié)合孕婦自身情況制定管理工作流程；②建立孕婦個(gè)人追蹤卡，實(shí)行一對(duì)一服務(wù)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及其他醫(yī)院的產(chǎn)婦信息進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，確保非我院建檔的產(chǎn)婦信息及時(shí)有效；③針對(duì)孕婦自身情況予以干預(yù)措施的制定，如合并高血壓患者，加強(qiáng)其血壓、血管彈性、心臟指數(shù)等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)；④根據(jù)孕婦的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估情況予以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給；囑其左側(cè)位休息，示范指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，如計(jì)數(shù)胎動(dòng)的次數(shù)，每天需計(jì)數(shù)胎動(dòng)三次，時(shí)間分別在上午7點(diǎn)、中午12點(diǎn)和晚上9點(diǎn)。正常情況下，胎動(dòng)次數(shù)是3～5次/h，12h不少于10次。胎動(dòng)過多或過少，都可能預(yù)示胎兒有異常。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組孕婦妊娠結(jié)局。②統(tǒng)計(jì)兩組新生兒結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局 觀察組提前終止妊娠、剖宮產(chǎn)及胎膜早破發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 新生兒結(jié)局 觀察組早產(chǎn)、巨大兒、呼吸窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

高危妊娠會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，威脅孕婦的生命安全，且易娩出高危嬰兒，而新生兒因免疫力太弱、發(fā)育也不完全，較正常新生兒更容易感染各種疾病，導(dǎo)致并發(fā)癥。故為了胎兒與孕婦的生命安全，高危妊娠孕婦均須做好圍產(chǎn)期檢查，確保身體及胎兒一切正常[2][3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組提前終止妊娠、剖宮產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率以及早產(chǎn)、巨大兒、呼吸窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明高危妊娠孕婦中應(yīng)用強(qiáng)化高危妊娠管理可改善妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局。原因在于常規(guī)高危妊娠管理主要通過飲食干預(yù)來增強(qiáng)孕婦的抵抗力，促進(jìn)胎兒健康成長(zhǎng)；同時(shí)叮囑孕婦心情愉悅，保持心情放松，配合醫(yī)院做各方面的體檢，以便確保自身及胎兒的正常[4]。但常規(guī)高危妊娠管理缺乏計(jì)劃性及系統(tǒng)性，護(hù)理效果不太理想。而強(qiáng)化高危妊娠管理是在常規(guī)高危妊娠管理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步采取強(qiáng)化措施，以便通過多種措施降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。其中，成立高危妊娠管理小組、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，可提高醫(yī)護(hù)人員的整體水平；將孕婦信息聯(lián)網(wǎng)可確保重度高危孕婦在監(jiān)護(hù)下完成治療和分娩；做好篩查和檢測(cè)工作，加強(qiáng)對(duì)妊娠后期的高危管理和干預(yù)，可及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效的干預(yù)處理；睡覺時(shí)左側(cè)躺臥可避免子宮壓迫靜脈，減少胳膊、腿部浮腫，降低胎兒發(fā)育遲緩的可能性，避免子宮壓迫腎臟，維持女性腎臟血流暢通，還可預(yù)防和治療妊娠高血壓；而示范指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)能夠更及時(shí)有效地預(yù)防妊娠期異常事件的發(fā)生[5]。

附表1 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比[n(%)]

綜上所述，在高危妊娠孕婦中應(yīng)用強(qiáng)化高危妊娠管理可改善妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局，值得推廣。