張淑華

（青島市西海岸第二人民醫(yī)院 山東 青島 266550）

腺樣體經(jīng)反復(fù)炎癥刺激后稱為腺樣體肥大。這種疾病會導致兒童睡眠中打鼾和張口呼吸，嚴重的情況下會導致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[1]，需要及時治療。本研究探索了推拿手法治療兒童腺樣體肥大(PAH)的療效，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入組本院收治的兒童腺樣體肥大(PAH)患者共70 例，入組時間2019 年1—8 月，隨機分組，其中，對照組男21 例，女14 例，患病時間2 ～21 個月，平均患?。?2.11±2.51）個月。年齡2～8（4.21±1.21）歲。觀察組男22 例，女13 例，發(fā)病2 ～21個月，平均患?。?2.24±2.57）個月。年齡2 ～8（4.24±1.26）歲。兩組統(tǒng)計學比較顯示P＞0.05。有可比性。

1.2 方法

對照組的患者用藥處方是糖酸莫米松鼻噴霧劑，每次每側(cè)鼻腔噴鼻1 噴，每天噴鼻1 次，治療4 周。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加小兒推拿手法。給予揉迎香穴、上迎香穴、顴髎穴、巨髎穴、黃蜂入洞、推橋弓、開天門、推坎宮各一百次；揉小橫紋、太淵、清肺平肝補脾、順運內(nèi)八卦各一百次；清天河兩百次，揉一窩風、二扇門各一百次；揉豐隆、陰陵泉各一百次；搓脾俞、腎俞、肺俞直至發(fā)紅發(fā)熱；正捏脊5 ～7 遍，每天上述治療1 次，治療4 周。

1.3 觀察指標

比較兩組鼻塞、咽痛和睡眠障礙消失時間、治療前后患者癥狀積分（鼻塞、咽痛和睡眠障礙每一項0 ～3 分，分值越低越好）、總有效率、不良反應(yīng)。

1.4 療效標準

顯效：相關(guān)癥狀體征消失；有效：病情改善；無效：病情無明顯改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組鼻塞、咽痛和睡眠障礙消失時間比較

觀察組鼻塞、咽痛和睡眠障礙消失時間6.21±1.24d、6.26±1.20d、6.12±1.51d 短于對照組相應(yīng)的指標9.21±2.91d、9.01±2.21d、9.22±3.18d，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組鼻塞、咽痛和睡眠障礙消失時間比較（±s，d）

表1 兩組鼻塞、咽痛和睡眠障礙消失時間比較（±s，d）

組別 n 鼻塞消失時間 咽痛消失時間 睡眠障礙消失時間觀察組 35 6.21±1.24 6.26±1.20 6.12±1.51對照組 35 9.21±2.91 9.01±2.21 9.22±3.18 t 8.145 8.851 7.921 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后癥狀積分比較

治療前二組病患癥狀積分比較，P＞0.05，而治療后觀察組癥狀積分改善程度大于對照組改善程度，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表2 治療前后癥狀積分比較（±s，分）

組別 n 時期 鼻塞積分 咽痛積分 睡眠障礙積分觀察組 35 治療前 2.56±0.42 2.54±0.42 2.56±0.42治療后 0.56±0.11 0.51±0.11 0.51±0.11對照組 35 治療前 2.58±0.38 2.52±0.38 2.52±0.38治療后 1.01±0.11 1.02±0.11 1.02±0.11觀察組前后 t/p 7.251/0.000 8.521/0.000 6.512/0.000對照組前后 t/p 5.895/0.000 6.146/0.000 4.645/0.000兩組干預(yù)前 t/p 0.356/0.673 0.254/0.673 0.578/0.213兩組干預(yù)后 t/p 6.894/0.000 6.578/0.000 5.521/0.000

2.3 兒童腺樣體肥大療效比較

觀察組兒童腺樣體肥大療效94.29%高于對照組74.29%，χ2=5.285，P=0.022 ＜0.05。見表3。

表3 兩組治療效果比較（例）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均無出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.討論

腺樣體肥大是兒童時期的常見病，不僅影響兒童的身體發(fā)育，長期治療或延遲治療也會極大地影響其智力發(fā)育。因此，一旦確診，應(yīng)盡早治療。以改善癥狀，發(fā)育、營養(yǎng)和智力狀況盡快趨于正常。腺樣體在出生后就存在，位于頂壁和鼻咽后壁的交界處，與咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、外側(cè)咽索、咽后壁和舌扁桃體中的淋巴濾泡形成內(nèi)淋巴環(huán)[3]。3～6歲時，免疫活躍，增殖明顯，是正常的生理現(xiàn)象。當有炎癥反應(yīng)或外周炎癥刺激時，病理性異常增多，可影響呼吸、言語、吞咽功能、中耳壓力等。當腺樣體肥大嚴重時，阻塞后鼻孔可限制鼻黏膜和副鼻竇黏膜纖毛擺動，影響鼻腔和副鼻竇的通氣和引流，最終形成慢性鼻竇炎。嚴重者還可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，如果治療不及時，隨著病情的加重，兒童睡眠和生活質(zhì)量下降，大腦慢性缺氧，進而影響認知功能。研究表明，OSAHS 患兒反復(fù)缺氧和夜間覺醒可導致局部和全身炎癥，如白三烯、超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子等。這些炎癥因子可導致上氣道淋巴組織增生和內(nèi)皮細胞功能障礙，導致睡眠呼吸障礙[4]。

藥物治療以抗炎藥為主，如鼻腔皮質(zhì)類固醇如糖酸莫米松鼻噴霧劑，目前認為鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素可以與肥大的腺樣體組織中的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，抑制淋巴細胞活性，減輕鼻腔和鼻咽部的炎癥反應(yīng)和腺體集落的調(diào)節(jié)，使腺體組織收縮[5]。

而小兒推拿治療小兒腺樣體肥大的關(guān)鍵是調(diào)理臟腑功能，在小兒推拿治療時，發(fā)揮了疏通經(jīng)絡(luò)、健脾活血的作用。通過各項指標檢測發(fā)現(xiàn)，小兒推拿治療后，兒童中性粒細胞和巨噬細胞發(fā)生了明顯變化，表明兒童免疫能力在提高，可以有效控制慢性感染的發(fā)生。且通過小兒推拿治療，兒童體內(nèi)的各種免疫細胞被激活，受體被自動識別，從而有效地調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。兒童推拿治療兒童腺樣體肥大(PAH)效果非常顯著，這種方式操作安全性高，療效能得到保障，有效避免了兒童對治療的抵觸，不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

本研究的成果中，觀察組鼻塞、咽痛和睡眠障礙消失時間、治療后患者癥狀積分、總有效率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。兩組均無出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上，小兒推拿手法對于兒童腺樣體肥大(PAH)的效果確切，可改善病情，安全性高。