毛小娜

（運(yùn)城市婦幼保健院＜運(yùn)城市兒童醫(yī)院＞ 山西 運(yùn)城 044000）

近年來，剖宮產(chǎn)率大幅升高，受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，剖宮產(chǎn)雖然可減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛，保證母嬰安全[1]。相比于陰道分娩而言，剖宮產(chǎn)手術(shù)的實(shí)行，更易產(chǎn)后出血、感染、臟腑器官粘連等問題發(fā)生，也會(huì)誘發(fā)新生兒并發(fā)癥。臨床產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)實(shí)施后，存在較大的不良后果，社會(huì)影響較差。因此，嚴(yán)格把控剖宮產(chǎn)指征，控制不合理剖宮產(chǎn)術(shù)的實(shí)施，對(duì)母嬰近遠(yuǎn)期護(hù)理具有良好作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年12 月我院產(chǎn)科2018 年總分娩人數(shù)1226 例，其中剖宮產(chǎn)497 例，占比40.54%，其中陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)53 例，占比4.32%；2019 年總分娩人數(shù)1631 例，剖宮產(chǎn)656 例，占比40.22%，陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)65 人，占比3.98%；兩年內(nèi)剖宮產(chǎn)人數(shù)占比40.35%（1153/2857），其中陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)比率的10.23%（118/1153）。

本次共選擇118 例陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)作為研究對(duì)象。納入產(chǎn)婦均未持續(xù)妊娠并發(fā)癥，經(jīng)B 超檢查、產(chǎn)科相關(guān)檢查，產(chǎn)婦具備陰道試產(chǎn)條件，且產(chǎn)婦自愿以陰道分娩方式分娩，產(chǎn)婦宮口開至2cm 時(shí)，將患者送入待產(chǎn)室，分娩過程中各種原因轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。對(duì)手術(shù)指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

對(duì)產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因進(jìn)行分析：包括胎方位不正、胎兒窘迫、產(chǎn)程異常、胎盤早剝、社會(huì)因素要求剖宮產(chǎn)（無明確醫(yī)學(xué)指征）等。其中社會(huì)因素最為常見。見表1。

表1 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比

3.討論

3.1 加強(qiáng)社會(huì)因素管理

通過統(tǒng)計(jì)產(chǎn)科近兩年剖宮產(chǎn)總數(shù)量1153 例，占比40.35%，與世界衛(wèi)生組織提出的產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率應(yīng)低于15%的標(biāo)準(zhǔn)。剖宮產(chǎn)的影響原因中社會(huì)因素最為常見，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)迅速升高的影響因素。本組研究中社會(huì)因素占總構(gòu)成比的36.44%。原因分析可知，產(chǎn)婦對(duì)宮縮疼痛的認(rèn)知不足，對(duì)產(chǎn)程時(shí)間估算不當(dāng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中承受疼痛較多，無法忍受分娩時(shí)的疼痛感，使得產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中倍感煎熬，短時(shí)間內(nèi)失去信心[2]。產(chǎn)婦與家屬擔(dān)心母嬰安全，不聽從醫(yī)師建議，執(zhí)意要求剖宮產(chǎn)。

因此，針對(duì)上述情況，應(yīng)正確引導(dǎo)輿論，大力宣傳自然分娩的好處，并告知剖宮產(chǎn)并不適用于所用人，對(duì)剖宮產(chǎn)的弊端進(jìn)行科普教育，使產(chǎn)婦及家屬存在關(guān)于剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤觀念或者偏執(zhí)觀念有效解除[3]。產(chǎn)前宣教時(shí)，應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬講解分娩全過程，并通過視頻、文字等方式，加強(qiáng)產(chǎn)婦的認(rèn)知，使產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩有正確認(rèn)知，做好充足的心理準(zhǔn)備，同時(shí)使產(chǎn)婦在臨產(chǎn)期的緊張情緒有效緩解，提升產(chǎn)婦的配合度。由于第一產(chǎn)程時(shí)，潛伏期較長，產(chǎn)婦此時(shí)的情緒波動(dòng)較為明顯，因此，在此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，盡量滿足產(chǎn)婦的生理與心理需求，可讓產(chǎn)婦家屬在旁陪伴，提升產(chǎn)婦的安全感。引導(dǎo)產(chǎn)婦通過深呼吸、放松肌肉等方式，自我放松、調(diào)節(jié)，減少心理壓力[4]。在宮縮間歇期，要囑咐產(chǎn)婦多休息，此時(shí)可讓產(chǎn)婦適當(dāng)食用食物，補(bǔ)充能量，避免哭鬧等行為，造成自身體力過多消耗。宮縮活躍期時(shí)，通過陪伴式分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過心理療法的運(yùn)用，例如控制呼吸、心理放松、精神想象等方式，減輕宮縮疼痛感。護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員可也通過交談、鼓勵(lì)與撫摸等方式，幫助產(chǎn)婦減輕緊張情緒、減少恐懼感，以減少社會(huì)因素所致的剖宮產(chǎn)。

3.2 嚴(yán)格把控剖宮產(chǎn)指征

胎兒窘迫、胎方位不正也是中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的常見原因，主要是由于分娩前為能對(duì)胎兒窘迫、胎方位不正等情況的診斷尺度把握不當(dāng)，未能對(duì)胎兒情況、母體狀況等進(jìn)行綜合性分析。若潛伏期內(nèi)出現(xiàn)胎心變異、羊水污染等情況，則需考慮剖宮產(chǎn)。臨床診斷時(shí)應(yīng)對(duì)胎心變異、羊水污染等情況出現(xiàn)的時(shí)機(jī)、程度進(jìn)行多指標(biāo)診斷，以判斷產(chǎn)婦是否適宜選用剖宮產(chǎn)分娩[5]。若產(chǎn)程后期出現(xiàn)宮縮頻率加快，則是由于宮縮強(qiáng)大所致。產(chǎn)程監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的癥狀與體征進(jìn)行分析，正確判斷胎位異常、頭盆不對(duì)稱等情況，應(yīng)根據(jù)胎兒大小、骨盆情況、宮縮情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷下，試產(chǎn)時(shí)開展嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。分娩過程中若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程過長或停滯等情況，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)程圖，尋找原因，并對(duì)癥進(jìn)行處理，不可盲目轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。對(duì)胎兒窘迫等發(fā)生開展預(yù)見性護(hù)理，針對(duì)潛伏期過長的產(chǎn)婦，即使無胎兒窘迫現(xiàn)象，也需給與吸氧、鎮(zhèn)靜劑，補(bǔ)充能量，保持充足體力，減少因產(chǎn)婦狀況不佳導(dǎo)致的胎兒窘迫發(fā)生。

綜上所述，加強(qiáng)產(chǎn)前健康宣教，嚴(yán)格把控剖宮產(chǎn)指征，對(duì)產(chǎn)程異常情況進(jìn)行分析，采用有效的處理辦法，可有效降低剖宮產(chǎn)率。