周昌虎

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科 江蘇 徐州 221009）

急性肺栓塞是臨床上比較常見(jiàn)的一種高風(fēng)險(xiǎn)疾病，其主要是由于靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞[1]。該疾病患者在臨床上以呼吸困難、胸悶氣短、咳血胸痛為主要表現(xiàn)[2]。及時(shí)采取有效的治療措施，對(duì)患者的生存率以及預(yù)后有直接影響[3]。為提高患者的治療效果，本次研究主要分析了急性肺動(dòng)脈栓塞患者采用前列地爾與低分子肝素聯(lián)合治療的臨床效果，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科2017 年7 月—2019 年7 月收治的86 例急性肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象，按照患者入院順序，奇偶隨機(jī)分組法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比研究。實(shí)驗(yàn)組43 例患者的男女比例為21：22，年齡45 ～83 歲，平均（67.17±5.34）歲；對(duì)照組43 例患者的男女比例為22：21，年齡44 ～84 歲，平均（67.09±5.42）歲。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；本次研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)為：①入組對(duì)象均符合世衛(wèi)組織規(guī)定的急性肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②入組對(duì)象均具備完整的臨床資料；③入組對(duì)象均知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿參與，已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他急、惡性疾?。虎诤喜⒍嗥鞴俟δ車?yán)重不全者；③無(wú)法配合正常診療者。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的一般資料差異不顯著，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023）與低分子肝素（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090246）聯(lián)合治療。藥物使用方法及劑量為：在濃度為100 毫升生理鹽水中融入10μg 前列地爾注射液，每日靜脈滴注一次，連續(xù)用藥2 周為一個(gè)周期；注射500IU 的低分子肝素鈉2 次。對(duì)照組患者采用低分子肝素鈉（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090246）進(jìn)行治療，藥物使用方式與實(shí)驗(yàn)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定 根據(jù)患者的臨床癥狀（胸悶、胸痛、呼吸困難、喘息、氣促）與動(dòng)脈血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)其治療效果進(jìn)行判定[5]，將臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常者視為治療顯效；將臨床癥狀顯著緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示低碳血癥顯著緩解者視為治療有效；將臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善，甚至加重者視為治療無(wú)效。

1.3.2 功能指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)改善情況以及肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均壓力的改善情況。采用雙通道M 型超聲心動(dòng)心動(dòng)圖測(cè)量?jī)山M患者的肺動(dòng)脈壓力。肺動(dòng)脈壓力計(jì)算公式為：肺動(dòng)脈壓力=右心室收縮壓力=右心房壓力+三尖瓣壓力差

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的治療總有效率分別為97.67%、69.76%，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療總有效率對(duì)比分析[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者治療后肺功能指標(biāo)改善情況

兩組患者治療前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前后肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前后肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P呼吸頻率（次/分） 治療前 26.43±6.21 26.38±6.25 0.037 0.970治療后 20.11±2.38 24.67±8.52 3.380 0.001心率（次/分） 治療前 95.13±10.62 95.21±10.58 0.034 0.972治療后 78.48±10.11 87.23±10.48 3.940 0.000血氧分壓（mmHg） 治療前 64.33±11.23 64.28±11.25 0.020 0.983治療后 83.12±13.23 75.48±15.78 2.432 0.017二氧化碳分壓（mmHg） 治療前 30.92±5.62 31.15±5.77 0.187 0.851治療后 36.15±4.77 32.75±4.91 3.256 0.001

2.3 兩組患者治療前后肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均壓力的改善情況

兩組患者治療前肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均壓力無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均壓力改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

3.討論

急性肺栓塞一般起病比較突然，臨床上多彩用超聲心電圖、造影以及同位素肺灌注顯像等方式進(jìn)行診斷[6]，患者一旦確診即需要積極采取治療措施，急性肺動(dòng)脈栓塞會(huì)對(duì)患者的肺循環(huán)功能以及呼吸功能造成嚴(yán)重影響，屬于臨床上死亡率極高的一種疾病，錯(cuò)過(guò)最佳溶栓時(shí)間了，可導(dǎo)致患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加[7]。前列地爾屬于臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種改善微循環(huán)藥物的一種，其在臨床上又被稱之為前列腺素E1[8]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，前列地爾在心腦血管疾病治療方面有顯著意義，將其應(yīng)用于急性肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床治療當(dāng)中，可起到擴(kuò)張血管以及抑制血小板凝集的作用[9]。低分子肝素鈉屬于抗凝血、溶栓藥物的一種，相關(guān)研究結(jié)果提示，其可抑制靜、動(dòng)脈血栓的形成，其也是急性肺動(dòng)脈栓塞患者的首選治療方式之一[10]。兩種藥物合用達(dá)到抗凝藥物改善溶栓中的出血狀況，恢復(fù)肺缺血再灌注損傷的作用，還可以達(dá)到改善微循環(huán)藥物降低肺動(dòng)脈壓力，改善右心功能障礙，提高機(jī)體血壓循環(huán)，減少休克或死亡發(fā)生的作用[11-12]。

表3 兩組患者治療前后肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓力的改善情況（±s）

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P肺動(dòng)脈收縮壓（mmHg） 治療前 69.85±13.43 69.77±13.45 0.027 0.978治療后 40.11±14.11 53.48±14.12 4.392 0.000肺動(dòng)脈舒張壓（mmHg） 治療前 41.83±13.25 41.78±13.18 0.017 0.986治療后 19.26±10.88 28.68±13.88 3.502 0.000平均壓力（mmHg） 治療前 58.13±13.45 58.15±13.46 0.006 0.994治療后 30.98±14.22 44.78±14.36 4.477 0.000

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的治療總有效率分別為97.67%、69.76%，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均壓力無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均壓力改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，采用低分子肝素鈉與前列地爾兩種藥物聯(lián)合治療的方式進(jìn)行急性肺動(dòng)脈栓塞患者的治療，可顯著提升患者的治療效果，改善其肺功能，降低其肺動(dòng)脈壓力。

綜上所述，急性肺動(dòng)脈栓塞患者采用前列地爾與低分子肝素聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床使用。