徐焱 朱仙（通訊作者）

（1 新疆克州人民醫(yī)院超聲科 新疆 阿圖什 845350）

（2 新疆克州人民醫(yī)院腎病內(nèi)科 新疆 阿圖什 845350）

男性陰囊外傷的時候，陰囊壁會發(fā)生腫脹而導(dǎo)致臨床醫(yī)師無法判斷睪丸損傷程度以及損傷類型，為臨床治療造成一定困難，而有研究報道，在睪丸外傷后72h 之內(nèi)進行手術(shù)，睪丸切除率（6%～30%）明顯小于72h 后進行手術(shù)探查（50%～80%）。因此，及時準確的診斷對睪丸損傷的治療十分重要[1-2]。高頻彩色多普勒超聲能夠清晰的顯示陰囊層次結(jié)構(gòu)，睪丸形態(tài)，內(nèi)部組織回聲的改變以及實質(zhì)內(nèi)部血流信號等情況，因此采用彩色多普勒超聲對睪丸損傷進行診斷有助于臨床治療方案的選擇[3]。本文回顧性的分析了我院58 例睪丸損傷彩色多普勒超聲圖像資料，探討其對睪丸損傷的診斷價值，分型以及對臨床治療方案選擇的指導(dǎo)意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年2 月—2016 年12 月采用彩色多普勒超聲診斷睪丸損傷的患者58 例，患者年齡14 ～53 歲，平均年齡34.2 歲，受傷后距離超聲檢查時間為2h ～6d，患者均有明確的外傷，表現(xiàn)為陰囊腫脹，觸痛明顯。睪丸損傷中，左側(cè)23 例，右側(cè)28 例，雙側(cè)7 例，其中41 例經(jīng)手術(shù)治療，17 例經(jīng)保守治療，全部病例在術(shù)后都進行了隨訪。

1.2 儀器與方法

采用GE 彩色多普勒超聲診斷儀LOGIQ E9 及飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀HD11 進行超聲診斷，探頭頻率為7.5 ～10MHz?；颊卟扇⊙雠P位，并用手提起陰莖，充分暴露陰囊，將探頭用一次性薄膜手套包住，涂上耦合劑直接進行探查，觀察睪丸及附睪形態(tài)，實質(zhì)回聲是否改變，鞘膜是否有積液，雙側(cè)精索靜脈有無曲張等，再采用多普勒血流顯像顯示血流分布圖像和血流頻譜參數(shù)。

2.結(jié)果

本組58 例患者超聲診斷符合率91.4%（53/58），睪丸損傷中睪丸完全破裂11 例，睪丸部分破裂16 例，睪丸鈍挫傷20 例，單純睪丸包膜下血腫11 例。睪丸損傷超聲診斷圖像簡介如下。

2.1 睪丸破裂

本組患者包括睪丸完全破裂患者（11 例）和睪丸部分破裂患者（16 例）。睪丸完全破碎患者睪丸形態(tài)消失，睪丸白膜線中斷，睪丸實質(zhì)回聲不均勻，可見點狀高回聲，鞘膜腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液，損傷區(qū)未見血流信號，周圍正常組織血流信號增加。睪丸部分破裂患者睪丸明顯腫脹，形態(tài)不規(guī)則，睪丸包膜不完整，部分區(qū)域?qū)嵸|(zhì)回聲不均勻，鞘膜腔內(nèi)有積液，可見低回聲或回聲不規(guī)則，斷裂處睪丸實質(zhì)突出入鞘膜腔內(nèi)，血流圖像顯示剩余睪丸組織血流真多。如圖1 所示。

2.2 睪丸鈍挫傷

本組患者20 例，患者睪丸形態(tài)基本正常，部分患者睪丸體積稍微增大，包膜無中斷，實質(zhì)回聲不均勻，可見線片狀無回聲區(qū)，部分患者鞘膜腔內(nèi)可見少許液性暗區(qū)，無異常團塊出現(xiàn)。如圖2 所示。

2.3 單純睪丸包膜下血腫

本組患者11 例，睪丸形態(tài)大小正常，部分患者睪丸可見不同程度腫大，患者睪丸包膜完整，血腫表現(xiàn)為包膜下梭型液性暗區(qū)，部分有弱回聲，大小為15mm×10mm ～25mm×20mm，其內(nèi)未有血流信號，部分患者可見線狀低回聲區(qū)。

3.討論

男性陰囊皮膚薄，皮下脂肪缺乏，抗組織損傷能力差，并且由于睪丸活動度大，容易造成損傷。在睪丸損傷同時，陰囊會有外傷，腫脹的陰囊壁以及疼痛使醫(yī)師無法判斷睪丸是否有損傷以及損傷程度，對臨床治療方案的選擇造成了困難[4-5]。使用高頻彩色多普勒超聲對睪丸損傷進行直接檢測，方法簡便，準確率高，適用于閉合性陰囊外傷的患者，在本文58 例睪丸損傷的患者中，采用彩色多普勒超聲檢測，符合率為91.4%（53/58），有3 例睪丸鈍挫傷患，2 例單純睪丸包膜下血腫患者經(jīng)手術(shù)診斷發(fā)現(xiàn)不符合超聲分型。

睪丸損傷后是否需要手術(shù)，特別是睪丸頓挫性損傷過后，睪丸有一定程度的破裂，需要考慮是否用手術(shù)探查，因此多睪丸損傷的彩色多普勒超聲診斷十分重要[6]。高頻超聲能夠正確的判斷陰囊，睪丸損傷的程度，對臨床治療方案的選擇具有重要指示作用。睪丸彩色多普勒超聲能夠清楚的顯示陰囊壁層次結(jié)構(gòu)，睪丸形態(tài)大小，內(nèi)部組織回聲改變，血流信號改變等情況，可以為睪丸損傷的分型，臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。根據(jù)超聲圖像，可以將睪丸損傷類型分為如下：

（1）睪丸破裂：包括睪丸完全破裂或者部分破裂，從超聲圖像上看，睪丸形態(tài)消失或者形態(tài)不規(guī)則，包膜斷裂或缺損，完全破裂患者鞘膜內(nèi)有大量積液，血流較少或者無血流；部分破裂患者常于破裂處觀察到不規(guī)則團塊，不均勻回聲，并且鞘膜內(nèi)有積液，可見睪丸血供增多等。

（2）睪丸頓挫傷：睪丸均勻腫大，包膜完整，睪丸內(nèi)可見不均勻回聲，鞘膜腔內(nèi)有少量積液。損傷初期可見睪丸血供增多。

（3）單純睪丸包膜下血腫：超聲圖可見睪丸包膜下出現(xiàn)梭型液性暗區(qū)，周圍睪丸實質(zhì)可見一低回聲帶，鞘膜腔內(nèi)可見少量積液。血供正?；蛘咻p度增多。

睪丸損傷多伴有陰囊損傷，單一損傷較少，在一定程度上，睪丸損傷都伴有陰囊損傷，而陰囊損傷不一定有睪丸損傷，采用彩色多普勒超聲能較為準確的判斷睪丸損傷的程度和類型，同時也需要一些病變進行鑒別。例如陰囊壁血腫和睪丸破裂引起的鞘膜積血，睪丸的鈍挫傷和睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸血腫和睪丸腫瘤等等。綜所上述，彩色多普勒超聲可以對睪丸損傷進行準確的分型，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)，在本文的58 例患者中，超聲診斷的符合率為91.4%（53/58），檢測準確性高。