吳軍宜 陳桂生（通訊作者）

（柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院 廣西 柳州 545100）

肝膽結(jié)石常見類型有膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石等，屬于肝膽系統(tǒng)內(nèi)部疾病，患者臨床表現(xiàn)以腹部疼痛、發(fā)熱和惡心為主，具有高發(fā)病率[1]。臨床上，肝膽結(jié)石以肝切除手術(shù)治療為主，但手術(shù)結(jié)石切除率較低，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高。近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)和影像學(xué)診斷技術(shù)的快速發(fā)展，肝膽結(jié)石手術(shù)的治療效果有所提高[2]?；诖耍疚膶⒎治龈吻谐?lián)合纖維膽道鏡治療肝膽結(jié)石的療效及安全性，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年6 月—2019 年7 月我院接收的51 例肝膽結(jié)石患者分為兩組，其中觀察組31 例，男23 例，女8 例，年齡23 ～59 歲，平均年齡（41.20±1.36）歲，左肝外葉膽管結(jié)石14 例，左半肝內(nèi)外葉結(jié)石8 例，左右肝內(nèi)膽管結(jié)石6 例，其他3 例；對照組20 例，男15 例，女5 例，年齡23 ～60 歲，平均年齡（41.31±1.29）歲，左肝外葉膽管結(jié)石10 例，左半肝內(nèi)外葉結(jié)石5 例，左右肝內(nèi)膽管結(jié)石2 例，其他3 例。對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

伴有體溫異常、黃疸和上腹疼痛等癥狀，但未出現(xiàn)腹水和低蛋白血癥等表現(xiàn)，經(jīng)CT 平掃、B 超掃描等確診為肝膽結(jié)石。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)耐受者；②臨床資料完整且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性不佳；②重要臟器功能嚴(yán)重不足；③中途退出調(diào)查者。

1.4 方法

兩組患者術(shù)中均行取石術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維膽道鏡治療，即若為嵌頓結(jié)石或巨大結(jié)石，則先用活檢鉗將其咬碎，再在膽道鏡引導(dǎo)下，將取石鉗伸入，將結(jié)石夾碎并取出。若結(jié)石合并膽管狹窄，則在膽道鏡引導(dǎo)下，使用手術(shù)器械將狹窄膽管擴(kuò)張，然后將膽道鏡伸入檢查，以及將活檢鉗和取石網(wǎng)籃伸入并取石。

1.5 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的手術(shù)效果，療效判斷：痊愈：臨床癥狀基本消失，傷口愈合良好；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，傷口基本愈合；無效：以上指標(biāo)未達(dá)到。②對比兩組患者的隨訪情況，包括并發(fā)癥（膽漏、膽道出血、感染等）和復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)效果、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率

對照組手術(shù)總有效率低于觀察組（P＜0.05），對照組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率高于觀察組（P＜0.05），見表1。

3.討論

臨床上，肝膽結(jié)石的外科手術(shù)治療以去除結(jié)石病灶、解除肝膽管狹窄和取盡結(jié)石為主。多數(shù)肝膽結(jié)石可經(jīng)CT、B 超等影像學(xué)技術(shù)檢查到，但無法完全掌握復(fù)雜膽管結(jié)石的病理情況，因此常規(guī)的肝切除術(shù)難以徹底將結(jié)石取盡，以及及時解除膽管狹窄，將導(dǎo)致其術(shù)后結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率相對較高[3]。在本次研究中，對照組手術(shù)總有效率低于觀察組，對照組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率高于觀察組，分析其原因可知，纖維膽道鏡具有微創(chuàng)、直視、可同步診療等優(yōu)點(diǎn)，輔助肝膽結(jié)石治療時，便于醫(yī)師直接觀察結(jié)石分布、數(shù)量和大小，以及膽管狹窄等情況，有利于判斷肝切除范圍，選擇更為合適的取石方式，更好地清除結(jié)石[4]。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師在纖維膽道鏡直視下，可減少對結(jié)石周圍組織的損害，從而降低膽漏、膽道出血等并發(fā)癥風(fēng)險。此外，醫(yī)師可通過纖維膽道鏡觀察膽管內(nèi)是否有殘留結(jié)石，從而降低結(jié)石殘留率。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝切除術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡技術(shù)是目前最新的肝膽結(jié)石治療方法，可有效提高手術(shù)治療效果，具有良好的使用價值[6]。

表1 對比兩組手術(shù)效果、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率[n(%)]

綜上所述，肝切除與纖維膽道鏡聯(lián)合治療肝膽結(jié)石，可減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率風(fēng)險，安全性高，值得應(yīng)用。