韋靜彬

（柳州市人民醫(yī)院感染病科 廣西 柳州 545000）

艾滋病患者免疫力極低，極易引發(fā)感染，其中真菌感染發(fā)生率為41.2%，病死率高達(dá)22.9%[1]。艾滋病患者自身免疫缺陷等特殊的生理狀況導(dǎo)致繼發(fā)感染后的臨床癥狀不明顯，HIV 病毒本身對淋巴細(xì)胞的影響導(dǎo)致白細(xì)胞水平判斷繼發(fā)感染存在局限性，傳統(tǒng)的C-反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥指標(biāo)診斷艾滋病合并感染缺乏敏感性和特異度，病原學(xué)檢查具有滯后性[2]。有學(xué)者推測降鈣素原(PCT)對艾滋病患者繼發(fā)真菌感染可能具有較高的診斷效能[3]。因此，本研究旨在探討艾滋病合并真菌感染患者的PCT 水平及其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2019 年11 月我院收治的艾滋病患者作為研究對象。所有患者臨床資料完整包含血常規(guī)、CRP、PCT 和1-3-β-D 葡聚糖等相關(guān)實驗室指標(biāo)以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等，同時排除合并惡性腫瘤患者。本研究最終納入86 例艾滋病患者，根據(jù)是否存在真菌感染分為觀察組（n=46）和對照組（n=40）。其中觀察組男26 例、女20 例，平均年齡（39.22±10.30）歲。對照組男22 例、女18 例，平均年齡（41.20±10.44）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢測方法

取患者外周血5ml，3000r/min 離心15min，取上層血清于-80℃冷庫保存。采用化學(xué)發(fā)光法檢測PCT 水平，免疫比濁法檢測CRP 水平，真菌葡聚糖檢測試劑盒(動態(tài)濁度法)檢測1-3-β-D 葡聚糖水平，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書（深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司）執(zhí)行。分別以CRP＞10mg/L、PCT＞0.5ng/ml、1-3-β-D 葡聚糖≥20pg/ml 為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)評估對艾滋病合并真菌感染的靈敏度、特異度[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組CRP、PCT、1-3-β-D 葡聚糖水平及PCT 對艾滋病合并真菌感染的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組CRP、PCT、1-3-β-D 葡聚糖水平比較

觀察組CRP、PCT、1-3-β-D 葡聚糖水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CRP、PCT、1-3-β-D 葡聚糖水平比較（±s）

表1 兩組CRP、PCT、1-3-β-D 葡聚糖水平比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） PCT（ng/ml） 1-3-β-D 葡聚糖（pg/ml）觀察組 46 12.05±3.22 1.28±0.34 40.50±11.40對照組 40 9.10±3.08 0.68±0.20 6.10±1.80 t 4.338 9.782 18.870 P＜0.01 ＜0.001 ＜0.001

2.2 PCT 診斷艾滋病合并真菌感染的臨床價值

PCT 診斷艾滋病合并真菌感染的敏感度為89.13%，特異度為80.0%，準(zhǔn)確度為84.88%。

3.討論

艾滋病合并真菌感染的常見病原菌有白色念珠菌、馬爾尼菲青霉菌、新型隱球菌等，多為條件性致病菌，可引起淺部感染和深部感染，嚴(yán)重?fù)p害患者臟器，威脅患者生命。因此，加強對艾滋病患者繼發(fā)真菌感染的檢測，早發(fā)現(xiàn)、早治療，有助于提高患者的生存質(zhì)量。CRP 是判斷炎癥的臨床指標(biāo)，但艾滋病患者免疫功能低下，當(dāng)艾滋病患者合并真菌感染時CRP 升高不明顯或者正常，導(dǎo)致該指標(biāo)缺乏特異性、準(zhǔn)確度不足[6]。

PCT 屬于一類降鈣素的前肽糖蛋白，由116 個氨基酸組成，本身無激素活性，血清PCT 含量不受機體免疫狀況的影響。當(dāng)艾滋病患者合并真菌感染時，機體多個組織的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及內(nèi)分泌細(xì)胞均會合成釋放PCT，使血清PCT水平顯著上調(diào)，且PCT 水平與感染程度正相關(guān)[7-8]。1-3-β-D葡聚糖屬于真菌細(xì)胞壁的多聚糖成分，在原核生物、病毒以及人體中均不存在，特異性較高，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組血清PCT 水平高于對照組（P＜0.05）。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，PCT 診斷艾滋病合并真菌感染具有較高的敏感度（89.13%）、PCT的特異度（80.0%）和準(zhǔn)確度（84.88%）?？梢?，艾滋病患者合并真菌感染時，血清PCT 水平升高明顯，PCT 對艾滋病合并真菌感染具有較高的診斷效能，具有較高的臨床價值，當(dāng)艾滋病患者血清PCT 水平上調(diào)除了考慮細(xì)菌感染的同時要考慮患者合并真菌感染的可能性，必要時早期經(jīng)驗性抗真菌治療，提高生存率。

綜上所述，艾滋病合并真菌感染患者的PCT 水平升高明顯，PCT 水平診斷艾滋病合并真菌感染具有較高的靈敏度和特異度，臨床價值高。