李世立

（海南省瓊海市人民醫(yī)院，海南 瓊海 571400）

腸息肉是消化道高發(fā)病率疾病，其中以直腸息肉最為常見(jiàn)，直徑超過(guò)2 cm的腸息肉可稱(chēng)為大息肉，具有較高的息肉腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的興起與發(fā)展，內(nèi)鏡下息肉電切除術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[2]。但結(jié)腸術(shù)后因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)或傷口感染等原因存在著較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床一直在探索更加安全有效的治療方式。中醫(yī)治療腸息肉在我國(guó)有悠久歷史，中藥具有多靶向分層治療的優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在探討結(jié)腸鏡電凝切除術(shù)治療腸息肉術(shù)后應(yīng)用黃連素預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)的療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年4月于我院接受治療的84例腸息肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡19～67歲，平均（43.56±5.14）歲；病灶分布：升結(jié)腸4例，回盲部7例，降結(jié)腸5例，直腸26例。觀察組男24例，女18例；年齡17～65歲，平均（42.51±3.76）歲；病灶分布：升結(jié)腸3例，回盲部6例，降結(jié)腸6例，直腸27例。兩組資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腸鏡檢查確診為腸息肉；②腸息肉直徑2～3 cm。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化性潰瘍或出血史者；②嚴(yán)重的心、肺、腎等重要器官功能障礙者；③凝血障礙者；④對(duì)本研究所用藥物不耐受或過(guò)敏者。

1.3 方法

兩組均采用結(jié)腸鏡電凝切除術(shù)治療，結(jié)腸鏡下確定病灶位置，移動(dòng)結(jié)腸鏡按照從高位到低位的順序切除遠(yuǎn)端息肉，光滑小息肉直接用活檢鉗夾除；根部較大的無(wú)蒂息肉采用注射針向息肉基底處推注2～8 ml腎上腺素稀釋液（腎上腺素與生理鹽水比例1:10000），待基底殘瘤與黏膜下層分離隆起后，進(jìn)行電切除；帶蒂息肉使用高頻電圈套住瘤體進(jìn)行電切除；對(duì)于較大瘤體應(yīng)通過(guò)充氣擴(kuò)張腸腔，拉緊套圈器并變換體位避免接觸到對(duì)面腸壁。儀器：上海成運(yùn)內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司CVE-2100TM電子結(jié)腸鏡，SD-310-097電凝刀、病理鉗、套圈器均購(gòu)自浙江申達(dá)斯奧醫(yī)療器械有限公司。觀察組在術(shù)后采用復(fù)方黃連素片（四川鑫達(dá)康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020004，規(guī)格：30 mg）口服預(yù)防復(fù)發(fā)，4片/次，3次/d，連續(xù)服藥1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

隨訪(fǎng)6個(gè)月，根據(jù)復(fù)診檢查結(jié)果記錄并比較兩組患者復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組復(fù)發(fā)率比較

隨訪(fǎng)6個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例（19.05%），觀察組復(fù)發(fā)2例（4.76%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.087，P=0.043）。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組在使用黃連素期間出現(xiàn)2例便秘、1例胃酸分泌異常、2例惡心/嘔吐，但癥狀均較為輕微，經(jīng)處理后癥狀均消失。

3 討 論

腸息肉的發(fā)生與慢性炎癥、機(jī)械刺激以及便秘等因素有關(guān)，息肉大小決定其病變的程度，通常息肉直徑越大癌變的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加，對(duì)于較大息肉臨床通常采用內(nèi)鏡切除治療。但由于患者腸內(nèi)環(huán)境、遺傳因子均未發(fā)生改變，加上患者的飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣也不會(huì)有大的改變，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，防止切除后息肉復(fù)發(fā)也成為臨床研究的熱點(diǎn)。腸息肉在中醫(yī)學(xué)中屬于“垂珠痣”、“櫻桃痣”范疇，多因飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃損傷、正氣不足，濕氣、熱度在場(chǎng)內(nèi)聚集引發(fā)腸息肉[3]。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原理，濕熱下注證治療應(yīng)以利濕清熱、行氣止痛為主。

本研究結(jié)果顯示，隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率明顯較對(duì)照組低，且未發(fā)生明顯或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，表明腸息肉患者結(jié)腸鏡電凝切除術(shù)后應(yīng)用黃連素能有效預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)，且安全性較高。結(jié)腸鏡電凝切除術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)迅速清除病灶息肉，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，相對(duì)于對(duì)以往的開(kāi)腹手術(shù)，能顯著減輕患者痛苦，臨床治療效果得到廣大患者認(rèn)可。但術(shù)中操作損傷以及術(shù)后飲食護(hù)理不當(dāng)易造成病灶復(fù)發(fā)，本研究采用復(fù)方黃連素片來(lái)改善預(yù)后取得了較好療效。該藥由中藥黃連中提取，黃連味苦性寒，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)，可燥濕清熱、瀉火解毒，是中醫(yī)治療各種胃腸疾病的常用藥。當(dāng)各種細(xì)菌粘附在胃黏膜表皮細(xì)胞會(huì)造成胃黏膜損傷及潰瘍的發(fā)生，從而誘發(fā)各類(lèi)胃部疾病，現(xiàn)代藥理研究表明，黃連素中的小檗堿對(duì)革蘭氏菌、大腸桿菌、幽門(mén)螺旋桿菌均有一定抑制作用，可有效保護(hù)胃腸黏膜，具有抑菌抗炎的作用[4]。因此使用黃連素能有效減少腸息肉切除后創(chuàng)面感染幾率，促進(jìn)傷口愈合，減少各種并發(fā)癥及復(fù)發(fā)幾率。李陽(yáng)[5]等研究證實(shí)，黃連素能抑制或緩解葡萄糖硫酸鈉（DSS）誘導(dǎo)的大鼠結(jié)腸粘膜損傷，通過(guò)抗氧化作用減輕腸粘膜炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而緩解結(jié)腸粘膜炎癥反應(yīng)。劉建軍[6]等研究認(rèn)為，黃連素對(duì)于結(jié)腸、直腸腫瘤均有良好的治療作用，其作用機(jī)制為，黃連素能抑制腫瘤細(xì)胞增殖，通過(guò)多種途徑上調(diào)腫瘤細(xì)胞凋亡基因的表達(dá)，并有效抑制Bcl-2基因表達(dá)，從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。結(jié)合以上研究觀點(diǎn)，筆者推測(cè)黃連素能從改善腸息肉患者腸內(nèi)環(huán)境和抑制腸息肉細(xì)胞基因表達(dá)2個(gè)方面預(yù)防術(shù)后腸息肉再次復(fù)發(fā)，但此觀點(diǎn)仍需擴(kuò)充樣本予以驗(yàn)證。

綜上所述，腸息肉患者結(jié)腸鏡電凝切除術(shù)后應(yīng)用黃連素能有效減少?gòu)?fù)發(fā)幾率，改善患者預(yù)后，且用藥安全性較高，具有一定的臨床推廣價(jià)值。